Tratamentul spondilitei anchilozante, simptomelor la femei și bărbați, cauzele bolii

Când durerile apar în regiunea lombară, de regulă, se presupune că cauza acestora este prezența osteocondrozei. În cele mai multe cazuri, acest lucru este confirmat prin examene suplimentare. Dar există excepții de la orice regulă..

Simptomele spondilitei anchilozante sunt foarte similare cu manifestările osteochondrozei sau, cum se numește într-un alt mod, spondilita anchilozantă idiopatică, adică duc la o imobilitate completă în articulațiile coloanei vertebrale (în primul rând).

Majoritatea oamenilor știu deloc sau nimic despre această boală. Conștientizarea scăzută a populației și complexitatea diagnosticului sunt motivul apelului tardiv al bolnavilor pentru îngrijiri medicale, precum și motivul nivelului scăzut de detectare a bolii atunci când apar primele simptome. Acest lucru face mult mai dificil tratamentul..

Ce este spondilita anchilozantă

Este o boală inflamatorie cronică a coloanei vertebrale și a articulațiilor. În lista mare de prevalență a tuturor bolilor reumatologice cunoscute, spondilita anchilozantă ocupă unul dintre ultimele locuri. Conform diferitelor surse, prevalența sa variază între 0,1 și 2% din totalul populației mondiale. În Rusia, spondilita anchilozantă afectează aproximativ 400.000 de oameni.

Vârsta principală a pacienților este între 15 și 40 de ani, 8,5% se îmbolnăvesc la 10 - 15 ani, iar în rândul persoanelor peste 50 de ani, debutul bolii este extrem de rar. Bărbații cu spondilită anchilozantă sunt bolnavi de 5 - 9 ori mai des, dar unii autori spun că aproximativ 15% dintre femei.

Când apare prima durere în regiunea lombară, principalul diagnostic în instituțiile medicale este osteocondroza. De obicei, durează în medie 4 - 5 ani de la debutul bolii până la diagnosticul corect. Din păcate, aceasta este o perioadă foarte lungă, timp în care modificările sclerotice ireversibile brute ale părților afectate au timp să se formeze, în urma cărora tratamentul spondilitei anchilozante devine mult mai dificil..

Cauzele și mecanismul dezvoltării bolii

Termenul "idiopatic" înseamnă că mecanismul de dezvoltare și cauzele exacte ale spondilitei anchilozante nu sunt complet stabilite. La 96% dintre persoanele cu această boală, se constată prezența unei gene deteriorate a sistemului HLA, care este moștenită. Gena intactă a acestui sistem controlează în organism reacțiile pozitive și negative ale sistemului imunitar în anumite boli, gradul de răspuns imun și așa mai departe..

Din anumite motive (alcoolism, dependență de droguri etc.), această genă este deteriorată și ea însăși devine un antigen, adică un element străin organismului. Antigenul implicat în dezvoltarea bolii poartă numele de HLA B27. Fiind la suprafața celulelor țesutului conjunctiv, le face extrem de sensibile la agenții infecțioși. HLA B27 este transmisă copiilor de la părinți și predispune la spondilită anchilozantă.

Din motive care nu sunt încă clare, sub influența unor factori provocatori, formează complexe cu celule sănătoase, pe care sistemul imunitar începe să le perceapă ca străine și îndrumă limfocitele să le distrugă. Ca urmare, o reacție inflamatorie are loc în părțile afectate ale corpului..

Factorii provocatori sunt:

• Boli inflamatorii ale sistemului genitourinar
• Agenți cauzali ai proceselor inflamatorii la nivelul intestinelor și al altor organe, în special - Klebsiella, streptococi
• Fractura oaselor pelvine
• Diverse tulburări ale sistemului endocrin
• Hipotermie

Faptul că acesta nu este singurul mecanism pentru debutul bolii este dovedit de unele statistici. De exemplu, antigenul HLA B27 se găsește la 9% dintre persoanele sănătoase, dar la examinarea atentă, 25% dintre ei relevă un curs latent al bolii, care aproape că nu se manifestă clinic. În același timp, la 10 - 15% dintre persoanele bolnave, antigenul nu a fost detectat, dar sunt capabili să transmită descendenților lor o predispoziție la boală..

De asemenea, nu există dovezi directe privind participarea agenților patogeni infecțioși la debutul bolii, deoarece utilizarea antibioticelor nu afectează evoluția acesteia. Cu toate acestea, eșecul sistemului de apărare al organismului apare la nivel genetic..

Simptomele spondilitei anchilozante

Procesele patologice care apar în sisteme și organe în spondilita anchilozantă sunt cauza simptomelor corespunzătoare.

Principalele modificări patomorfologice în organe și sisteme

Ele apar în primul rând în articulațiile mici ale coloanei vertebrale, articulația pubiană și, de asemenea, în articulațiile care leagă vertebrele sacrale de ili. Suprafețele articulare ale oaselor sunt distruse treptat, se dezvoltă un curs acut și apoi un proces cronic al procesului inflamator al membranei sinoviale care produce lichid intra-articular, elasticitatea capsulei articulare scade. Ulterior, țesuturile funcționale sunt înlocuite cu cele fibroase, celulele cartilaginoase cresc, ceea ce duce la fuziunea suprafețelor articulare cu creșterea lor ulterioară de țesutul osos. Ligamentele articulare sunt de asemenea supuse procesului de osificare. Așa se face anchiloza și imobilitatea articulară..

Întreaga coloană vertebrală suferă modificări similare, începând cu o leziune a discului și a articulațiilor dintre vertebra toracică XII și lombară. Formarea creșterilor osoase de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale, osificarea ligamentelor și inelul fibros al discurilor intervertebrale sunt cauza imobilității complete a coloanei vertebrale, care ia aspectul caracteristic al unui "băț de bambus".

În articulațiile rămase, în special în articulațiile extremităților inferioare, în stadiile incipiente ale bolii, apar modificări inflamatorii intermitente, periodic recurente ale membranei sinoviale. În viitor, inflamația progresează și devine cronică. Țesutul conjunctiv normal este înlocuit de țesut fibros, țesutul osos crește, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a anchilozei articulațiilor extremităților și pieptului.

Modificările patologice extraarticulare ale spondilitei anchilozante includ inflamația irisului și coroida ochilor (la 25% din pacienți) cu formarea ulterioară a cicatricilor dure și formarea glaucomului secundar.

La 2 - 8% dintre pacienți, atrofierea membranei interne a vaselor mari din jumătatea superioară a corpului și aortă, inflamația țesutului conjunctiv al membranei lor medii, urmată de înlocuirea sa cu fibre fibroase și dezvoltarea insuficienței valvelor aortice. Aceleași modificări afectează inima, ca urmare a faptului că sistemul de conducere este perturbat odată cu dezvoltarea blocajelor la diferite niveluri și apare o încălcare a ritmului cardiac, a efuziunii sau a pericarditei lipicioase (formarea revărsării de lichide și aderențele între frunzele sacului cardiac).

Poate implicarea vârfurilor plămânilor în procesul cu formarea unor cavități precum tuberculoza cavernoasă, membranele dorsale, ceea ce duce la arahnoidita neexprimată, precum și ficatul și rinichii cu dezvoltarea insuficienței hepatice sau renale.

Manifestari clinice

În majoritatea cazurilor, boala începe imperceptibil, iar simptomele sunt foarte diverse. Se crede că debutul bolii în 75% este însoțit de durere în regiunea lombosacrală, în articulații - în 20%, leziuni oculare - în 5%. Dar aceste date diferă de diferiți autori..

Există 5 variante ale debutului bolii:

• inflamația apare în regiunea lombosacrală și este însoțită de creșterea treptată a durerii, adesea combinată cu durerea articulațiilor;
• una sau mai multe articulații asimetrice sunt afectate predominant; inflamația este de natură subacută instabilă; fenomenele de inflamație în articulațiile regiunii lombosacrale se unesc ulterior; această variantă se găsește mai ales la bărbații tineri;
• la adolescenți și copii, debutul bolii este mai des asemănător cu un atac de reumatism - procese inflamatorii „zburătoare” în articulații mari individuale, în combinație cu umflarea și roșeața, creșterea temperaturii corpului și ESR, o creștere a ritmului cardiac; artrita, ale cărei simptome sunt similare cu artrita reumatoidă, pot apărea cu deteriorarea articulațiilor mici; sacroiliita (inflamația articulațiilor sacroiliace) se alătură puțin mai târziu;
• debutul ca stare febrilă acută: temperatura este ridicată, anormală (crește dimineața și scade seara), fluctuează cu 1 - 2 grade în timpul zilei, însoțită de o creștere a ESR (vezi creșterea ESR: cauze), frisoane și transpirație grea, scădere în greutate corp; după 2 - 3 săptămâni, durerile apar în multe articulații și grupuri musculare; această opțiune este rară;
• debutul este de natură extraarticulară cu modificări inflamatorii semnificative la testele de sânge; se desfășoară sub formă de endocardită, pericardită, miocardită, inflamația căptușelii interioare a aortei, care poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă sau atacuri de angină pectorală, irită și iridocicită; simptomele sacroiliitei sau leziunilor articulare apar abia după câteva luni.

Cursul spondilitei anchilozante la femei diferă de cel la bărbați. Principalele caracteristici comparative sunt prezentate în tabel:

Formele bolii

În funcție de localizarea preferențială a leziunii, se disting următoarele forme de spondilită anchilozantă:

1. Rădăcina sau rizomelic (17 - 18%), în care sunt afectate în principal coloana vertebrală și cele mai mari articulații - umărul și șoldul.
2. Periferice (20 - 75%) - localizare și la nivelul coloanei vertebrale, dar în combinație cu articulații mai mici (genunchi, gleznă și articulații mici ale piciorului).
3. Central (46,6%) - numai coloana vertebrală (toate sau unele părți ale acesteia).
4. Scandinavia este o formă rară în care coloana vertebrală și articulațiile mici ale brațelor și picioarelor sunt afectate. Această formă este foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă..

Primele simptome care sugerează etapele inițiale ale bolii:

• O senzație de rigiditate și durere la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, care radiază până la picioare și fese și se înrăutățește dimineața.
• Durere la tinerii din zona călcâiului.
• Senzație de inactivitate și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale toracice.
• La examinarea unui test clinic de sânge - ESR până la 30 - 60 mm / oră.

Persistența acestor simptome clinice timp de 3 luni ar trebui să fie un motiv pentru trimiterea imediată a pacientului la un reumatolog.

Pentru a face un diagnostic, Institutul de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale a recomandat (1997) să ia în considerare următoarele ca simptome principale:

• Durerea de mai mult de 3 luni în regiunea lombară, care nu dispune într-o stare calmă, dar intensitatea acesteia scade odată cu mișcarea.
• Mobilitate limitată a coloanei vertebrale în direcțiile anterioare, posterioare și laterale.
• Scăderea volumelor inspiratorii și expiratorii în comparație cu normele de vârstă și sex.
• Sacroiliită bilaterală (II - IV).

Se consideră un diagnostic fiabil al spondilitei anchilozante dacă ultimul simptom este combinat cu cel puțin unul dintre cele trei anterioare. Pentru o mai mare fiabilitate și clarificare a stadiului și activității bolii, teste clinice de sânge și urină, teste biochimice, examinare cu raze X, precum și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) a coloanei vertebrale și articulațiilor (permit identificarea bolii în primele luni), cercetare, vizând detectarea prezenței antigenului HLA B27 etc..

Tratamentul spondilitei anchilozante

Principalul tratament pentru spondilita anchilozantă are ca scop reducerea și încetinirea proceselor de anchiloză a articulațiilor. Recomandat:

• complexe de exerciții de fizioterapie și gimnastică în afara perioadelor de exacerbare
• înot, schi
• proceduri balneologice
• tratament de fizioterapie (fonoforeză cu medicamente hormonale, ecografie, parafină pe articulații)
• menținerea poziției corecte și a poziției corpului în pat - patul trebuie să fie plat, ferm cu o pernă mică
• în perioada cursului extins al bolii, sunt contraindicate încărcările pe coloana vertebrală de natură statică, alergarea, unele sporturi și exerciții gimnastice grele

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Aceste medicamente sunt componenta principală a tratamentului spondilitei anchilozante, sunt prescrise în cursuri lungi de la un an de utilizare continuă la 5 ani. Cu o exacerbare, recepția se efectuează la doza maximă, apoi pacientul este transferat la un regim de întreținere (1/4 sau 1/3 din doza maximă).

Dintre toate AINS, Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), Butodion, derivați indol (Metindol, indometacină), precum și meloxicam (Movalis, Artrozan, Amelotex) sunt considerați cei mai preferați, vezi lista completă a AINS. de la dureri în partea inferioară a spatelui, în spate.

Efectul medicamentelor enumerate pentru tratamentul spondilitei anchilozante este atât de mare încât dacă efectul aportului lor nu se produce, atunci acest lucru te face să te îndoiești de corectitudinea diagnosticului. Dacă pacientul are într-adevăr spondilită anchilozantă, atunci utilizarea îndelungată a AINS poate încetini în mod semnificativ evoluția bolii..

Alte medicamente

• Salazosulfapiridina (Sulfasalazina) este utilizată ca terapie de bază ca în artrita reumatoidă, are efect bactericid și antiinflamator. Efectul terapeutic nu vine imediat, dar după 2-3 luni, ajută 60-70% dintre pacienți.
• Cu o creștere accentuată a tonusului muscular, sunt prescrise relaxante cu acțiune centrală (Midocalm, Tolperisone).
• Efectul antiinflamator este exercitat de hormoni din seria glucocorticosteroizi, a căror utilizare pe termen lung are dezavantajele sale sub formă de dependență hormonală, formarea ulcerelor steroizi ale tractului digestiv, dezvoltarea diabetului zaharat și osteoporozei.
• La pacienții cu febră, viscerită în boală severă, se folosesc citostaticele (medicamente antineoplastice, imunosupresoare - azatioprine, leukeran), corticosteroizi (prednisolon).
• Medicamente de bază - Delagil, Plaquenil, Immard, săruri de aur, Cuprenil cu spondilită anchilozantă, de cele mai multe ori, nu sunt foarte eficiente și sunt rareori utilizate.

Terapie locală

• Pentru tratamentul local al articulației inflamate, injecțiile de corticosteroizi sunt prescrise în cavitatea articulară, precum și comprese cu Dimexide.
• Crioterapia cu azot lichid la nivelul coloanei vertebrale are un efect bun, care în 90% din cazuri duce la ameliorarea stării pacientului. De asemenea, este posibilă utilizarea terapiei cu raze X, care are un efect antiinflamator direct asupra țesuturilor afectate..
• Hirudoterapia este o metodă antică de tratare a tuturor bolilor, iar lipitorile medicinale pot fi utilizate ca terapie adjuvantă pentru spondilita anchilozantă, cresc imunitatea și au efect antiinflamator.
• Masajul din spate este util atât pentru tratamentul coloanei vertebrale cu spondilită anchilozantă, cât și pentru întregul organism. Dar trebuie amintit că orice masaj, încălzire, nămol terapeutic poate fi utilizat doar în cazul unei remisiuni relative a bolii, atunci când testele de sânge sunt normale, nu există procese inflamatorii în organism, altfel efectul va fi opus cu implicarea noilor articulații în inflamație..

Imunosupresoare selective

Dintre medicamentele de curând, medicamentele care blochează factorul de necroză tumorală, care stimulează formarea de substanțe (citokine) care duc la procese inflamatorii la nivelul articulațiilor, sunt considerate a fi un mijloc eficient de oprire a procesului inflamator.

Există trei medicamente din acest grup pe piața farmaceutică mondială: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Acestea au un efect pozitiv chiar și în cazurile în care terapia convențională este ineficientă. Cu toate acestea, acestea sunt foarte scumpe, iar utilizarea lor este asociată cu un risc ridicat de activare a tuberculozei, a dezvoltării afecțiunilor septice și a infecțiilor severe, deoarece imunitatea este semnificativ redusă.

Gimnastică

Gimnastica terapeutică este esențială în lupta împotriva osificării și a rigidității progresive a articulațiilor și a coloanei vertebrale. O caracteristică distinctivă a gimnasticii în spondilita anchilozantă este că, spre deosebire de exercițiile în artroză (dezvoltarea blândă a articulației), exercițiile aici ar trebui să fie energice, amplitudinea, gimnastica ar trebui să fie efectuată activ. Acest lucru se datorează faptului că astfel de mișcări cu o amplitudine largă (rotații articulare, coturi, viraje) împiedică osificarea și fuziunea ligamentelor coloanei vertebrale. Este foarte important să efectuați exerciții de fizioterapie în fiecare zi fără lacune timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi (fără exacerbări).

O modalitate bună care combină gimnastica și ajută la relaxarea mușchilor este exercitarea în piscină. Și, de asemenea, în „bazinul uscat” de pe aparatul „ugul” - atunci când pacientul efectuează gimnastică în poziție așezată sau culcat, în stare suspendată pe suspensii speciale. Unicitatea și eficacitatea unei astfel de gimnastică este că mișcările sunt efectuate cu relaxare completă a mușchilor. Aceasta crește semnificativ activitatea articulațiilor și reduce durerea..

Nutriție

Dietele proteice sunt recomandate de reumatologi pentru toți pacienții cu spondiloartrită anchilozantă - adică o scădere a dietei de produse coapte, paste, cartofi, produse de patiserie din făină și alte alimente cu un conținut ridicat de amidon. Creșteți consumul de pește (nu prăjit, ci abur sau copt), ouă, cașcaval, brânză, carne fiartă, printre legume - introduceți mai multe morcovi, sfeclă, ardei, varză, verdeață, ceapă și toate fructele și fructele de pădure în dietă.

Tratament spa

Fără îndoială, odihna și tratamentul din zona stațiunii au întotdeauna un efect benefic asupra stării generale de sănătate și stării de spirit. Pacienților cu spondilită anchilozantă în perioadele de remisie li se oferă tratament sanatoriu-stațiunilor în Evpatoria, Sochi, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Odessa și alte stațiuni. Sulfura, băile cu radon, fizioterapia - ultrasunete, OZN, curenți DDT, fonoforeză cu terapie cu hidrocortizon, ozokerită și nămol, așa cum s-a menționat mai sus, pot duce la o exacerbare, de aceea sunt prescrise doar într-o perioadă calmă a cursului bolii..

In custodie

Vindecarea completă a spondilitei anchilozante este imposibilă. În etapele ulterioare ale bolii cu anchiloza articulațiilor șoldului, se efectuează proteze. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot încetini în mod semnificativ dezvoltarea proceselor patologice, pot reduce frecvența și severitatea exacerbărilor și vor menține un stil de viață activ cu drepturi depline pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții care luptă cu boala în fiecare zi, fac exerciții terapeutice, mențin suficientă mobilitate a articulațiilor și a coloanei vertebrale, oprind dezvoltarea bolii.

Boala Bechterew: cauze, simptome, clasificare

Spondilita anchilozantă este un tip de artrită numită spondilită anchilozantă, în care articulațiile de tip cartilaginos sunt afectate. Se manifestă ca o boală cronică cu afectare progresivă a mobilității. Simptomele inițiale, durerea la nivelul coloanei vertebrale, sunt similare cu osteochondroza. Dar, în acest caz, procesul inflamator este asociat în principal cu un factor imunologic. În același timp, țesutul cicatricial fibros crește rapid la locul articulațiilor și articulațiilor mici, dar nu se observă modificări distructive brute, ca în osteochondroză sau spondiloză. Există o serie de factori care îngreunează diagnosticul și tratamentul. Să vorbim despre planul de urmat pentru ca patologia să nu se încheie cu dizabilitatea.

Cauzele spondilitei anchilozante

Până de curând, medicii erau siguri că spondilita anchilozantă este moștenită. Și factorul genetic a fost decisiv în dezvoltarea patologiei. Însă acum mecanismul autoimun este prezentat cu prioritate, unde prezența antigenului HLA B27 joacă un rol. Cu toate acestea, orice proces inflamator, hipotermie, boli acute sau cronice pot deveni punctul de plecare. Adică toate situațiile în care corpul este sub stres.

90% dintre pacienți au rude care suferă de spondilită anchilozantă. În același timp, spondilita anchilozantă se găsește la copiii pacienților doar în 30% din cazuri. Riscul de dezvoltare există cu infecții anterioare ale sistemului genitourinar, organe digestive, boli infecțioase cu enterovirus.

Spondilita anchilozantă este un răspuns autoimun al organismului, în care celulele imunitare sunt reglate agresiv pe țesuturile articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiile sacroiliace, articulațiile musculo-ligamentare. Cu alte cuvinte, pe țesutul segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, inclusiv articulațiile vertebrelor, ligamentele, tendoanele, fascia.

Boala afectează tinerii sub 30 de ani. Vârsta medie la care sunt înregistrate primele simptome este de 24 de ani. La bărbați, spondilita anchilozantă este înregistrată de 5 ori mai des decât la femei.

Clasificare

Boala este considerată de secțiunile de reumatologie, traumatologie, ortopedie. În funcție de locația predominantă a leziunilor, există o clasificare a formelor spondilitei anchilozante.

1. Central. Coloana vertebrală este deformată, complet sau în anumite părți. Cea mai comună formă.
2. Periferic. Împreună cu coloana vertebrală, leziunile mici ale gleznei, picioarelor, genunchilor sunt deteriorate.
3. Rădăcină. Apare în aproximativ 18% din cazuri. Coloana vertebrală cu cele mai mari articulații adiacente este afectată..
4. Scandinav. Deteriorarea se observă la articulațiile mici ale extremităților: mâna și piciorul. Adesea confundat cu artrita reumatoidă la început.

Ce este clasificarea bolilor? Spondilita anchilozantă este cu curgere lentă, recurentă, rapid progresivă și septică. Ultimul caz se caracterizează printr-un debut brusc, însoțit de frisoane, stare febrilă, procese inflamatorii în organele interne.
Împărțirea în scenă merge în funcție de gradul de mobilitate articulară:

• prima - limitarea mobilității generale, încălcarea încovoierii coloanei vertebrale;
• al doilea - cu anchiloză severă, imobilitatea departamentelor;
• al treilea - fuziunea țesuturilor articulare ale coloanei vertebrale, imposibilitatea funcțională a mișcării.

În studii, puteți găsi referiri la forma viscerală a bolii. Înseamnă alăturarea modificărilor tradiționale ale coloanei vertebrale și articulațiilor patologiilor organelor interne legate de sistemele cardiovasculare, genitourinare și alte sisteme.

Simptome

Manifestările clinice se datorează faptului deteriorării aparatului ligamentos.
În stadiile incipiente, pacienții prezintă:

Mulți ani luptați fără succes cu DOMENILE COMUNE? "Un remediu eficient și accesibil pentru a restabili sănătatea articulației și mobilitatea va ajuta în 30 de zile. Acest remediu natural face ceva pe care numai chirurgia a făcut-o anterior."

• dureri inferioare de spate și sacre;
• rigiditatea mișcării în poziție de repaus;
• deteriorarea dimineții;
• alinare după exercițiu și activitate viguroasă;
• tensiunea musculară;
• raza limitată de mișcare a coloanei vertebrale.

Când spondilita anchilozantă începe să progreseze, durerea crește. Durerea crește dintr-o zonă limitată de-a lungul coloanei vertebrale. Există senzații neplăcute în articulațiile șoldului, o persoană se plânge de oboseală cronică. De obicei, până în acest moment, coloana vertebrală este deja aparent curbată..

Spondilita anchilozantă se caracterizează prin leziunea totală a coloanei vertebrale, de la regiunea sacrală la vertebrele cervicale, în care articulațiile coastei, articulațiile pelvine și alte articulații ale trunchiului capătă imobilitate (anchiloză). Aceasta se manifestă nu numai prin senzațiile interne ale pacientului. Fuziunea vertebrelor limitează înălțimea pieptului. Creșterea unei persoane este în scădere. Schimbările globale au loc pe o perioadă lungă de timp, pe parcursul mai multor ani. Exacerbările alternează cu remisiunile de durată diferită.

Forma periferică se manifestă în înfrângerea articulațiilor coatelor, genunchilor, gleznei. În unele cazuri, simptomele spondilitei anchilozante nu sunt asociate cu articulațiile. O persoană poate avea boli inflamatorii ale aortei, leziuni ale membranei cardiace, boli de rinichi.

Adesea, simptomele spondilitei anchilozante sunt confundate cu herniate de discuri intervertebrale, radiculita, inflamația nervului sciatic. La fel ca în cazul acestor boli, o persoană se plânge de durere în adâncul inghinalului, coapsei, spatelui inferior..
Spondilita anchilozantă diferă de bolile degenerative-distrofice:

• prevalența bolii în principal în rândul bărbaților tineri;
• creșterea durerii în timpul somnului;
• tulburări ireversibile ale coloanei vertebrale, rigiditate, atrofie musculară;
• a crescut nivelul ESR la testul de sânge.

Diagnostice

În stadiile incipiente, boala este detectată cu ajutorul RMN-ului. Când boala ajunge la a doua etapă, puteți distinge leziunea folosind o radiografie. Dacă fotografia cu raze X prezintă tulburări ale articulațiilor simetrice, se constată creșteri nodulare ale țesutului subcutanat, atunci artrita reumatoidă trebuie diagnosticată.

Diagnosticul se face pe baza unui examen cuprinzător, care include examinarea de către un reumatolog sau ortoped, date ale testelor de sânge. În unele cazuri, este prescris un test special pentru antigenul HLA B27.

Tratament

Pentru persoanele diagnosticate cu spondilită anchilozantă, tratamentul are drept scop ameliorarea durerii și inflamației..
În scop terapeutic se utilizează:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• glucocorticoizi - hormoni steroizi;
• imunosupresoare pentru a suprima răspunsul imun;
• modificatori de imunitate.

AINS sunt prescrise în primul rând și sunt luate de mult timp de către pacient pentru a obține un efect antiinflamator stabil. În programele moderne de tratament, există, de asemenea, medicamente care conțin citokine antiinflamatorii - molecule de informație care afectează metabolismul.

S-a dovedit că medicamentele dau cele mai bune rezultate în stadiile inițiale ale bolii. Dar chiar și în cazurile avansate, medicamentele vor avea efect. Cu respectarea strictă a recomandărilor medicale, este posibilă chiar și restaurarea parțială a funcțiilor motorii.

O persoană cu spondilită anchilozantă are nevoie nu numai de medicamente pentru tratament. Este important să-i oferi confort emoțional, somn de calitate și să-l protejezi de infecții. Terapia manuală și masajul sunt utilizate cu prudență. Rezultate bune se obțin prin tratament regulat de spa, cursuri de terapie cu exerciții fizice, proceduri de întărire.

În perioadele de remisie, pacientului i se prescriu proceduri de fizioterapie de susținere. Pentru a împinge înapoi modificări negative în piept, sunt necesare exerciții de respirație. Exercițiile fizice dozate sunt prescrise de către un specialist în terapie de exerciții individual. În același timp, absența sarcinilor pe coloana cervicală, piept, spate este strict monitorizată.

Se recomandă achiziționarea unei saltele ortopedice dure pentru pacient. În faza inițială, este mai bine să nu pui nimic sub cap. Apoi puteți pune o pernă subțire.

Interventie chirurgicala

Condițiile necesare pentru faptul că un pacient cu spondilită anchilozantă nu poate face fără tratament chirurgical sunt:

• deformarea coloanei vertebrale, afectând semnificativ calitatea vieții pacientului;
• sindrom de durere pronunțată și persistentă;
• ineficacitatea tratamentului medicamentos;
• patologii severe din bronhiile și sistemul cardiovascular;
• lipsa abilității motorii din articulațiile principale.

Principalele simptome sunt eliminate prin corecția chirurgicală a coloanei vertebrale sau prin metoda de protezare a articulațiilor afectate.

Fizioterapie

Posibile metode de acțiune în tratamentul spondilitei anchilozante:

• terapie cu ultrasunete;
• terapie electromagnetică;
• terapie cu parafină;
• aplicații cu ozokerite;
• terapia cu nămol;
• băi minerale.

Tratamentele de fizioterapie sunt efectuate pe lângă metodele tradiționale. Complexul poate folosi rețete de medicină tradițională - după consultarea medicului curant. Se recomandă ingerarea preparatelor medicinale din urzică, frunză de mesteacăn, violet, dulceț de pajiște, lingonberry, ardei, rădăcină de pătrunjel.

Un remediu uitat de mult timp pentru durerile articulare! „Cel mai eficient mod de a trata articulațiile și problemele de spate” Citiți mai multe >>>

Posibile complicații

Când regiunea toracică este afectată, se detectează încălcări în organele respiratorii. Plămânii au o ventilație limitată. De-a lungul timpului, se dezvoltă enfizemul cronic. Cazurile specifice includ fibroza pulmonară, care se dezvoltă în 4% din cazuri din numărul total de boli..

Manifestări frecvente ale leziunilor sistemului nervos periferic. Sunt cauzate de radiculita secundară a regiunilor cervicotoracice, lombare sau sacrale.

La un număr mare de pacienți, funcția renală este afectată. Aceasta se manifestă în edem, anemie, hipertensiune arterială, insuficiență renală.

Din partea sistemului cardiovascular, leziunile apar în aproximativ 20% din cazuri. Plângerile legate de ritmul cardiac crescut, de respirație, de durere în zona inimii înseamnă dezvoltarea miocarditei și a altor boli ale mușchiului cardiac de natură inflamatorie. În cazuri avansate, se formează defecte cardiace, cum ar fi insuficiența aortică.

În funcție de complexul de patologii primare și secundare detectate, se decide care medic observă pacientul și tratează spondilita anchilozantă.

Prognoza pentru viata

Detectarea precoce și la timp a patologiei încetinește procesele negative la nivelul coloanei vertebrale. În cazul spondilitei anchilozante, prognosticul pentru viață este nefavorabil condiționat, dar o abordare integrată a tratamentului face calitatea vieții destul de ridicată. Abilitatea de a lucra se pierde mai lent, o persoană este capabilă să ducă o viață aproape deplină pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenirea și dieta

Dieta este concepută pentru a reduce activitatea procesului inflamator și a descărca organismul pentru a combate modificările negative. O dietă echilibrată normalizează greutatea, furnizează vitaminele, mineralele și alți nutrienți esențiali organelor interne.

Principiile nutriției pentru spondilita anchilozantă:

• normalizarea greutății datorită conținutului redus de calorii și absența carbohidraților simpli;
• adăugarea de produse proteice la dietă;
• reducerea aportului de sare;
• respectarea regimului de băut;
• tratarea termică a produselor prin fierbere, coacere, abur;
• aderarea la dimensiuni mici de porții, mese fracționate, până la 6 mese pe zi.

Dacă se respectă aceste reguli, greutatea corporală este normalizată, încărcătura pe coloana vertebrală și articulații scade. Prezența alimentelor proteice elimină deficitul de proteine ​​în organism cauzat de inflamație. Cantitatea minimă de sare contribuie la schimbul normal de lichide, previne edemele și reduce reacțiile negative ale rinichilor. Aportul adecvat de apă îmbunătățește metabolismul. Absența alimentelor grase și prăjite în dietă normalizează funcționarea sistemului digestiv, ficat, vezică biliară, pancreas.

În timpul exacerbărilor, produsele cu conținut de sare și sodiu sunt absolut excluse din dietă: pește sărat, caviar, brânză tare. Substanțele extractive, care sunt prezente în cantități mari în bulionuri bogate, conserve, carne afumată, mâncare prăjită, vor aduce rău. Ar trebui limitat la consumul de carne roșie, ficat, cârnați, ceai tare și cafea. Ar trebui să abandonați produsele de cofetărie gătite cu margarină și alte grăsimi refractare. Este interzis să bea alcool.

Procesul de inflamație este împiedicat de alimentele cu acizi grași omega-3: pește proaspăt de mare și râu, semințe de in și ulei de măsline extravirgin, semințe de in.

Este recomandat să includeți în dietă roșii, vinete, ardei gras, cartofi tineri. Este mai bine să gătiți salate din aceste produse, să coaceți, să gătiți într-un cazan dublu.

Funcția articulară este îmbunătățită de alimentele cu agenți de gelifiere. Puteți prepara jeleu pe bază de gelatină din fructe de pădure și fructe. La fel de bine ca și carne aspică, gelifiată, alegeți numai carnea slabă pentru acest lucru.

Pentru bolile autoimune, medicii recomandă consumul de alimente bogate în vitamine, polifenoli și flavonoide. Vorbim despre legume proaspete, fructe de pădure și fructe, în special cu culori strălucitoare. Ele neutralizează procesele oxidative, normalizează sistemul imunitar.

Nu vă puteți recupera complet de spondilita anchilozantă. Și prevenirea specifică în condițiile unei patologii determinate genetic nu există, de asemenea. Pentru ca boala să nu fie prinsă prin surprindere, este necesar să duci un stil de viață destul de activ, să efectuezi examinări periodice și cercetări medicale. O nutriție adecvată poate, de asemenea, să oprească procesele negative care apar în țesutul osos și cartilaj..

Forme de spondilită anchilozantă la bărbați

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă este denumită patologii reumatice, care sunt însoțite de deteriorarea cartilajului și a țesutului osos. Boala nu are legătură cu vârsta, deoarece este adesea diagnosticat la pacienții de la 20 la 40 de ani. Mai mult, majoritatea celor care suferă de patologie sunt bărbați.

Dacă identificați simptomele spondilitei anchilozante în timp util și începeți imediat tratamentul, prognosticul pentru recuperare la bărbați este pozitiv. Dar este dificil să observați semne ale bolii în fazele incipiente, astfel încât medicii vă recomandă să faceți examinări preventive la fiecare șase luni.

Cauzele la bărbați

În ciuda ritmului de dezvoltare a medicamentului, medicii încă nu pot determina cu exactitate cauza dezvoltării spondilitei anchilozante. Oamenii de știință au observat că această boală autoimună are caracteristici etnice și geografice. Aici putem distinge popoarele ai căror bărbați sunt mai susceptibili să sufere de spondiloartrită decât reprezentanții altor naționalități. Dr. Alexander Myasnikov explică:

În plus, o predispoziție genetică joacă un rol fundamental în dezvoltarea patologiei. 98% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului complexului de histocompatibilitate - HLA-B27. Nu se poate susține că, dacă o persoană este purtătoare, se va îmbolnăvi, dar riscul crește de 5 ori. Factorii provocatori ai debutului bolii includ următorii:

• hipotermie frecventă;
• clamidie, micoplasma, precum și alte boli infecțioase ale sistemului urinar;
• infecții intestinale;
• boli respiratorii infecțioase;
• stresul cronic;
• anomalii hormonale;
• deteriorarea mecanică a oaselor coloanei vertebrale și pelvisului.

Simptomele și semnele bolii

Imediat după depistarea primelor semne, pacientul trebuie să înceapă să trateze spondilita anchilozantă. Simptomele la bărbați și femei sunt aceleași și pot fi următoarele:

1. Pierderea mobilității coloanei vertebrale în toate zonele.
2. Durere la nivelul coloanei vertebrale lombare. Dispare în timpul zilei și se întoarce din nou dimineața.
3. După un timp, puteți vedea poza „solicitantului”. Aceasta înseamnă că a existat o adâncire a cifozei toracice. Un alt semn similar este postura „mândră”, adică dispariția lordozei lombare. Apare din cauza spasmului compensator al mușchilor care înconjoară zona afectată.
4. Sindromul durerii în articulațiile sacrale.
5. Rigiditatea mișcării, care poate dispărea și seara.
6. Semne de inflamație. Fără tratament, inflamația afectează treptat restul sistemului musculo-scheletic, acoperind articulațiile costo-vertebrale. Ca urmare, acest lucru va provoca dureri de brâu, precum și procese degenerative ale toracelui..

Aceste simptome pot exista separat sau pot apărea în grupuri. Un semn prin care puteți observa dezvoltarea spondilitei anchilozante este o schimbare în mers și o încălcare a posturii. Dacă unui om este dificil să efectueze mișcări, este necesar să vă înscrieți pentru o examinare.

Dacă acest lucru nu se face la timp, procesele inflamatorii pot afecta organele vederii, sistemul cardiovascular, sistemul respirator și sistemul urinar. Când boala progresează, pacientul suferă de inflamații articulare. De asemenea, un bărbat poate suferi de daune izolate la ligamente și tendoane. Există riscul de complicații sub formă de aponevroză plantară (pinten de călcâi).

Reguli de diagnostic

Într-o etapă timpurie de dezvoltare, chiar și pe o radiografie, este dificil să observați primele semne ale bolii. Prin urmare, pacienților li se recomandă să facă o scanare RMN sau tomografie. Doar în acest fel puteți observa modificările provocate de boală în stadiile incipiente ale dezvoltării, indiferent de zona afectată. În plus, tomografia este necesară pentru a detecta anomalii provocate de inflamație. Examinarea inițială trebuie efectuată de un medic cu experiență, deoarece altfel poate prescrie metode de diagnostic inutile sau nu poate trimite pacientul pentru examinare deloc.

Un test de sânge îi ajută pe medici să determine cu exactitate diagnosticul. Dacă se constată semne clinice, se poate prescrie scintigrafia scheletică.

Cum să tratezi o boală la bărbați

Indiferent de cine are boala, femeie sau bărbat, tratamentul va fi complex. Terapia include:

Fizioterapie

Această metodă de tratament este rar folosită ca principală, de aceea face parte din tratament. Dacă boala este detectată în timp util, fizioterapia va ajuta la scăparea patologiei chiar și fără a lua medicamente. În funcție de dezvoltarea procesului, medicul poate trimite pacientul pentru terapie cu ultrasunete. Acest lucru este necesar pentru a scăpa de inflamație și umflare. După prima ședință, pacientul se simte mai bine, deoarece procedura va ajuta să scape de durere.

De asemenea, se folosește terapia magnetică, care este necesară pentru calmarea pacientului de durere, acționând asupra focalizării bolii. În plus, magnetoterapia va ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei în viitor. Terapia cu laser ajută la descompunerea depozitelor de calciu. De asemenea, stimulează refacerea țesutului osos și cartilaginos, care a suferit în timpul procesului de osificare..

Exerciții de vindecare

Pentru a scăpa de simptomele spondilitei anchilozante, se utilizează următoarele exerciții:

1. Poziția de pornire (ip) - așezat pe un scaun. Îndoaie-ți brațele la coate și ridică-te. În această poziție, trebuie să vă mișcați umerii înainte și înapoi (5 repetări pe fiecare parte).
2. Stând pe un scaun, brațele sunt relaxate într-o poziție naturală. Rotirea circulară cu umerii. Amplitudinea este largă, dar durerea trebuie evitată (de 8 ori pe fiecare direcție).
3. IP - întins pe canapea. Mâinile sunt pe curea. Întoarce corpul la stânga și la dreapta. Mișcările sunt lente și netede pentru a nu provoca dureri. Întoarcerea, în această poziție, trebuie să lăsați timp de 2-3 secunde (5 repetări pentru fiecare parte).

Tratament medicamentos

Pentru a combate spondilita anchilozantă, pacientul va trebui să ia medicamente din mai multe grupuri. Acestea vor ajuta la prevenirea dezvoltării deformațiilor articulare, vor restabili funcționalitatea articulațiilor, vor consolida imunitatea, vor ameliora durerea și vor elimina inflamațiile. Pentru tratament, medicii folosesc medicamente din următoarele grupuri:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• inhibitori ai factorilor de necroză;
• analgezice;
• glucocorticoizi.

Înainte de a lua medicamente, trebuie să fiți atenți la contraindicații. Acest lucru se aplică în principal medicamentelor antiinflamatoare. Înainte de a prescrie un medicament specific, medicul va întreba pacientul dacă are o abatere în activitatea sistemului cardiovascular și a tractului gastro-intestinal..

Medicamentele sunt prescrise pe baza caracteristicilor individuale ale organismului pentru a evita complicațiile.

Dacă apar reacții adverse la nivelul tractului gastrointestinal, se utilizează agenți gastroprotectori, de exemplu, Ranitidina sau Omeprazol.

Operațiune

Operația este prescrisă numai dacă celelalte metode de terapie sunt ineficiente. În funcție de dezvoltarea patologiei, se pot utiliza simultan o serie de tipuri de intervenții chirurgicale:

• Vertebrotomy. Se realizează pentru îndreptarea zonei deformate a coloanei vertebrale.
• Protetică. Înlocuirea articulației afectate cu un implant cu proprietăți similare.
• Spondilodeză. Fixarea vertebrelor unele cu altele, dacă se observă instabilitatea lor. Acest lucru se poate întâmpla cu lordoza patologică și cifoza..
• Operație de decompresie. Esențial pentru eliminarea afecțiunilor neurologice provocate de boală.

Caracteristici ale tratamentului la domiciliu

Este posibil să fie tratat acasă numai dacă boala se află într-un stadiu incipient de dezvoltare. Pentru tratamentul la domiciliu, puteți utiliza preparate anti-inflamatorii și remedii pe bază de ingrediente naturale care vă vor ajuta să scăpați de durere. De exemplu, un agent antiinflamator va avea nevoie de următoarele ingrediente:

• Muguri de mesteacăn;
• flori de tei;
• radacina de patrunjel;
• cretusca;
• Soc.

Ingredientele trebuie să fie amestecate și se toarnă patru linguri de amestec cu un pahar de apă clocotită. Remediul este infuzat timp de cel puțin 2 ore. Este necesar să beți medicamentul în 2 ori în doze egale dimineața și seara. Uleiul natural de sunătoare poate fi folosit ca calmant. Poate fi achiziționat la farmacie. Pentru a calma durerea, uleiul se aplică într-un strat subțire pe zona afectată a coloanei vertebrale.

profilaxie

Pentru a preveni apariția sau dezvoltarea spondilitei anchilozante, o persoană trebuie să ducă un stil de viață sănătos..

O atenție deosebită trebuie acordată sănătății articulațiilor șoldului, precum și coatele și genunchii..

De asemenea, medicii recomandă scăparea obiceiurilor proaste, prevenirea obezității, evitarea suprasolicitării, eliminarea în timp util a bolilor infecțioase și dormirea pe o saltea ortopedică. Deoarece boala este asimptomatică în stadii incipiente, trebuie să fiți examinat periodic.

Prognoză de recuperare

Momentan, nu există cazuri în care o persoană să scape de boală. Dar respectând regulile de tratament, toată lumea are șansa de a suprima dezvoltarea bolii și de a continua să ducă o viață deplină. Chiar dacă patologia se află într-un stadiu sever de dezvoltare, aceasta nu va afecta în niciun fel speranța de viață a pacientului. Pentru a combate simptomele, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic și să nu se auto-medicamente..

Boala Bechterew - simptome și tratament

Ce este spondilita anchilozantă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Elena Anatolyevna Fursova, reumatolog cu 17 ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Spondilita anchilozantă (boala Strumpell-Bechterew-Marie, spondilita anchilozantă, AS) este o inflamație a articulațiilor intervertebrale urmată de anchiloza lor. Anchiloza - imobilitatea articulară care rezultă din formarea de fuziune osoasă, cartilaginoasă sau fibroasă a capetelor articulare ale oaselor articulare. În urma procesului patologic, coloana vertebrală se termină într-un caz dur, ceea ce restricționează semnificativ mișcarea în el. Gama de mișcare în articulații scade treptat, coloana vertebrală devine nemișcată.

Această boală este cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Prima mențiune istorică din literatură datează din 1559, când chirurgul italian Realdo Colombo a descris două scheleturi cu modificări caracteristice spondilitei anchilozante (AS) în cartea sa Anatomie. 100 de ani mai târziu, în 1693, medicul irlandez Bernard Connor a descris un schelet uman cu semne de scolioză, în care sacrul, osul pelvin, vertebrele lombare și 10 vertebre toracice cu coaste erau topite într-un singur os. Există mai multe descrieri clinice ale acestei boli făcute la mijlocul secolului al XIX-lea. Dar doar înregistrările medicului rus Vladimir Bekhterev în 1893, medicul german Adolph Strumpel în 1897 și medicul francez Pierre Marie în 1898, precum și Bernard Connor în secolul al XVII-lea sunt considerate primele descrieri ale S.A..

Numărul de pacienți din diferite țări ale lumii variază de la 0,5% la 2% din populația generală. Bărbații se îmbolnăvesc de 3-6 ori mai des decât femeile, la vârsta de 15-30 de ani. Cursul bolii la bărbați este mai agresiv [1] [6]. AS la femei are unele particularități: artralgia (dureri articulare) este slab exprimată, artrita cu remisiune pe termen lung, nu există semne clinice de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), funcția coloanei vertebrale rămâne intactă mult timp, boala progresează lent [1] [6].

Spondilita anchilozantă afectează de obicei coloana vertebrală, articulația sacroiliacă și articulațiile mari ale extremităților inferioare. Odată cu localizarea primară extra-articulară a procesului, boala poate debuta cu leziuni oculare. Deteriorarea ochilor cu AS are loc în 10-50% din cazuri și se manifestă sub formă de iritite (inflamația irisului globului ocular), iridocicită (inflamația irisului și corpului ciliar al globului ocular) sau episclerită (inflamația stratului de legătură dintre scleră și conjunctivă), se poate observa cheratită (inflamația corneei ochiului) și conjunctivită (inflamația membranei mucoase a ochiului). La 5-10% dintre oameni, primul semn al bolii este iritisul sau iridociclita..

Mai rar, boala începe cu aortită (inflamația peretelui aortic) sau cardită (deteriorarea structurilor inimii) în combinație cu rate mari de activitate inflamatorie.

Etiologia AS este în prezent neclară. La originea bolii, o mare importanță este acordată predispoziției genetice a oamenilor, adică prezenței anumitor gene, respectiv antigenul HLA-B27. Apare la 90-95% dintre pacienți, aproximativ 20-30% din rudele de gradul I și doar 7-8% în populația generală. În populație, frecvența HLA-B27 crește de la ecuator (0%) la regiunile subarctice (20-40%) ale Pământului.

În acest proces, există o agresiune a imunității împotriva sistemului musculo-scheletic (răspuns imun inadecvat). Imunitatea percepe în mod greșit și agresiv unele țesuturi ale corpului ca străine, prin urmare, spondilita nchilosing aparține secțiunii bolilor autoimune.

Rolul principal în dezvoltarea AS este dat TNF-α (factorul de necroză tumorală alfa). TNF-α este o citokină (o mică moleculă de semnalizare peptidică) care joacă un rol central în orice tip de proces inflamator. TNF-α este esențial în progresia rigidității întregii coloane vertebrale. Concentrația sa maximă este în articulația sacroiliacă [1] [3] [6].

Printre altele, o schimbare a stării imune cauzată de hipotermie, boală infecțioasă acută sau cronică poate acționa ca un punct de plecare care contribuie la dezvoltarea bolii. În plus, traumatismele pelvisului sau ale coloanei vertebrale pot fi factori pentru dezvoltarea AS. Ca presupuneri, se disting tulburări hormonale, inflamații de natură cronică în organele și intestinele genitourinare, precum și boli infecțioase și alergice..

Simptomele spondilitei anchilozante

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ rigiditatea și durerea în regiunea lombară cu răspândire la nivelul feselor și picioarelor. Durerea este de obicei mai gravă în a doua jumătate a nopții. Printre simptome se numără și durerile din oasele călcâiului, rigiditatea coloanei toracice. Dacă apare unul sau mai multe simptome, este necesar un consult reumatolog.

Boala se strecoară neobservată. Există însă mai multe semne de avertizare, al căror aspect ar trebui să alerteze o persoană..

Exploatarea unei spondilite nchilozante:

• rigiditatea coloanei vertebrale dimineața, care trece curând (în special după un duș fierbinte);
• slăbiciune, somnolență și oboseală;
• leziuni prelungite ale ochilor sub formă de inflamație;
• volatile (nu localizate într-un singur loc), durere neexprimată în regiunea lombară;
• durerea în regiunea sacrală poate apărea în repaus sau dimineața;
• cu tuse, respirație activă sau strănut, durerea devine mai puternică (dacă sunt implicate articulațiile costo-vertebrale);
• uneori o persoană observă disconfort atunci când stă pe o suprafață dură.
• amplitudinea mișcării capului scade;
• mersul se poate schimba, durerea persistentă apare în zona călcâiului;
• există senzația de a stoarce pieptul;
• creșterea durerii în articulația șoldului.

AS poate începe sub pretextul artritei reumatoide cu durere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, leziuni cardiace și nu este neobișnuit ca manifestările clinice ale AS să înceapă în ochi..

Una dintre laturile acestui proces patologic este cursul asimptomatic. În acest caz, diagnosticul de AS se face pe baza unui examen de radiografie efectuat pentru o altă boală [1] [2].

Caracteristici complete ale simptomelor AS:

• Durere în spate și șolduri, în special în repaus. De-a lungul timpului, mobilitatea afectată a coloanei vertebrale lombare.
• Simptomul de rigiditate a articulațiilor scade după exerciții fizice moderate sau după o baie caldă.
• Simptomele se agravează după repaus prelungit.
• În timp, coloana vertebrală pierde flexibilitatea, iar pacientul nu se poate apleca înainte..
• Posibilitatea respirației.
• În mai mult de 20% din cazuri, AS afectează organele vederii (inflamația irisului). Plângeri de înroșire și durere în zona ochilor, vederea nu se deteriorează.
• Inflamația poate afecta coloana vertebrală superioară și poate afecta regiunea toracică (dureri toracice).

Progresia AS este marcată de o limitare a mobilității trunchiului în toate direcțiile. O reacție dureroasă la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de tuse și strănut. În același timp, limitarea activității fizice duce la o creștere a sindromului durerii, în timp ce activitatea fizică moderată reduce durerea. Fără un tratament adecvat, este posibilă o imobilizare completă a coloanei vertebrale, în care corpul uman dobândește o poziție caracteristică - poza „suplicantului” (brațele îndoite la coate, spatele înclinat, capul înclinat, picioarele ușor îndoite la genunchi), cu handicap complet al pacientului.

Patogeneza spondilitei anchilozante

Patogeneza spondilitei anchilozante se caracterizează prin prezența antigenului HLA B27, ceea ce indică o predispoziție genetică la AS. Acest antigen face ca țesutul articular să fie similar cu agentul infecțios. Și în cazul în care infecția intră în corpul purtătorului antigenului, apare o reacție. În acest moment, s-a stabilit că antigenul HLA B27 este prezent la aproape toți pacienții cu AS. În același timp, nu toți purtătorii acestei gene sunt neapărat bolnavi de AS [3].

Conform ipotezei, o anomalie în sinteza proteinei antigenului HLA B27 apare în reticulul endoplasmatic al celulelor. Ca urmare a acestei anomalii are loc acumularea și degradarea moleculelor de proteine ​​modificate, ceea ce duce la tulburări metabolice în celulele afectate, cu sinteza excesivă de mediatori inflamatori..

O altă ipoteză este considerată și: introducerea materialului antigenic, în special lipopolizaharidele peretelui celular bacterian, prin peretele intestinal. Aceasta se datorează permeabilității intestinale crescute, care se observă la pacienții cu AS. Înfrângerea articulațiilor pelvisului, coloanei vertebrale și organelor interne, conform acestei ipoteze, se explică prin particularitățile aportului de sânge către aceste organe și sisteme, precum și prin circulația sângelui afectată în organele țintă ale acestei boli..

Clasificarea și etapele dezvoltării spondilitei anchilozante

Variante clinice (forme) ale spondilitei anchilozante:

1. Forma centrală - este implicată doar coloana vertebrală.
2. cifoza - modificările din zonele cervicale și toracice ale coloanei vertebrale duc la faptul că organismul se apleacă din ce în ce mai mult, se formează o poziție „suplicantă”;
3. rigid - netezind toate coturile coloanei vertebrale, spatele devine plat, capul se înclină ușor înapoi, apare poza „mândră”.
4. Forma rizomelică - implicarea coloanei vertebrale și a rădăcinilor (umăr și șold).
5. Forma periferică - implicarea coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice (genunchi, gleznă etc.).
6. Forma scandinavă - implicarea articulațiilor mici ale mâinilor și ale coloanei vertebrale.
7. Forma viscerală - una dintre formele de mai sus și implicarea organelor viscerale (inimă, aortă, rinichi).

Semne diagnostice ale unei spondilite nchilozante la recomandarea Institutului de Reumatologie, Academia Rusă de Științe Medicale, 1997.

1. Durerea de spate scăzută, care nu se îndepărtează în repaus, este ameliorată de mișcare și durează mai mult de trei luni.
2. Mobilitate limitată în coloana lombară în planurile sagital și frontal.
3. Restricția excursiei respiratorii a toracelui (diferența dintre circumferința toracului la inspirație maximă și expirarea maximă) în raport cu valorile normale în funcție de vârstă și sex.
4. Sacroiliita bilaterală (inflamația articulației sacroiliace) stadiul II-IV.

Diagnosticul este considerat de încredere dacă pacientul are un al patrulea simptom în combinație cu oricare dintre primele trei [7].

Complicații ale spondilitei anchilozante

Complicațiile spondilitei anchilozante sunt periculoase și grave. Cel mai comun:

• amiloidoza rinichilor este o încălcare a metabolismului proteinei-carbohidrați, ca urmare a căreia se depune o proteină insolubilă specială, amiloid. Această proteină perturbă funcția renală și duce în continuare la dezvoltarea insuficienței renale;
• pneumonie din cauza scăderii mobilității toracice;
• inflamația irisului ochiului, ducând la pierderea vederii;
• leziuni vasculare, care crește riscul de atac de cord și accident vascular cerebral;
• osteoporoză - o scădere a forței și o încălcare a structurii oaselor;

• „sindrom cauda equina” - compresia mănunchiului de rădăcini nervoase ale părților inferioare ale măduvei spinării, care are ca rezultat incontinența urinară și fecală, paralizia picioarelor;
• netezirea curbelor coloanei vertebrale (poză „mândră”);
• imobilitate.

Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, este necesară identificarea, diagnosticarea și tratarea bolii cât mai devreme posibil [6] [7] [10].

Diagnosticul spondilitei anchilozante

Diagnosticul târziu al spondilitei anchilozante este asociat în parte cu simptomele generale ale bolilor reumatologice. O examinare cu raze X este obligatorie, care este una dintre cele mai precise metode de diagnostic. Principalul criteriu este schimbările în regiunea sacroiliace.

Contururile fuzzy ale articulației cu extinderea spațiului articular sunt caracteristice primei etape a procesului. Prezența eroziunii pe suprafețele articulare este caracteristică celei de-a doua etape. Anchiloza parțială este caracteristică celei de-a treia etape. În a patra etapă, este detectată anchiloza completă.

O metodă mai sensibilă pentru diagnosticarea spondilitei anchilozante este imagistica prin rezonanță magnetică..

Diagnosticul genic pentru prezența antigenului HLAB27 este obligatoriu. Trebuie menționat însă că la aproximativ 10% dintre pacienții cu AS, acest antigen nu este detectat.

În testul clinic general de sânge, se observă o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) până la 50 mm / h, dar trebuie avut în vedere faptul că o creștere a ESR este caracteristică oricărui proces inflamator.

Diagnosticul de AS se face pe baza unei examinări cuprinzătoare, incluzând examinarea pacientului, analiza reclamațiilor, diagnostic clinic, de laborator și instrumental, date de examinare cu raze X și RMN [4] [8] [11].

Tratamentul spondilitei anchilozante

Tratamentul spondilitei anchilozante se realizează de-a lungul vieții pacientului, se bazează pe o combinație de metode de terapie ne-farmacologice și farmacologice. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, de lungă durată și etapizat (spital - sanatoriu - policlinic).

Tratamentul se bazează pe trei principii. Imunosupresoare (medicamente care suprimă sistemul imunitar) vin în primul rând. Nevoia de a suprima sistemul imunitar provine dintr-un mecanism patogenetic. A doua componentă este utilizarea medicamentelor hormonale pentru ameliorarea inflamației în articulație. A treia componentă este fizioterapia în combinație cu terapia de exercițiu.

Este necesar să transmiteți pacientului informații cu AS că sarcina principală a tratamentului este încetinirea progresiei bolii. Medicamentele trebuie luate de-a lungul vieții: odată cu apariția dezvoltării bolii - pentru a ameliora exacerbarea, apoi pentru a prelungi perioada de remisie. Din păcate, în această etapă a dezvoltării medicamentului, este imposibil să se realizeze o cură completă. Munca pacientului în colaborare cu medicul va permite menținerea UA sub control, reducerea exacerbărilor și menținerea mobilității timp îndelungat și, în consecință, calitatea vieții la un nivel decent.

O adevărată descoperire în tratamentul SA a fost evidențiată la începutul secolului XXI, când medicamentele genetice au apărut în mâinile reumatologilor. Strategia modernă de tratare a AS se bazează pe principiul „Tratarea către țintă”. Ingineria genetică a obținut un succes extraordinar datorită dezvoltării tehnologiilor înalte, iar prima linie de astfel de medicamente a fost inhibitorii TNF (blocanți TNF-α). Modificatorii biologici ai răspunsului imun includ inhibitori ai TNF-a (infliximab, adalimumab), un inhibitor al activării celulelor B (rituximab). Medicamentele la nivel molecular blochează sinteza mediatorilor inflamatori, fără a suprima sistemul imunitar. Terapia modernă vizată (direcționare moleculară) neutralizează mediatorii cu acțiune negativă și oprește cascada de răspuns inflamator în AS. Drept urmare, este posibilă prevenirea eficientă a dezvoltării ulterioare a inflamației și progresia bolii și, prin urmare, menținerea mobilității coloanei vertebrale și a articulațiilor [9] [12].

În cele mai multe cazuri, este necesar să se utilizeze simptomatice (glucocorticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene) și medicamente de bază (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazină). Medicamentele antireumatice de bază (medicamente antireumatice care modifică boala) sunt un grup mare și eterogen de medicamente, unite printr-o abilitate comună nu numai de a ameliora simptomele și de a reduce nespecific inflamațiile articulațiilor, ci și de a modifica, atenua sau inhiba progresia bolii în sine, distrugerea oaselor și alte leziuni specifice. Doza de medicamente este selectată doar de către un medic [4] [5] [12].

Pe lângă terapia medicamentoasă, un pacient cu spondilită anchilozantă trebuie să li se ofere un regim optim: somn complet în poziția corectă, confort emoțional, educație fizică constantă și eliminarea focurilor de infecție cronică. În fiecare an, pacienții sunt sfătuiți să urmeze tratament spa. Terapia manuală și masajul terapeutic pot fi utilizate cu precauție extremă (este mai bine să nu masați punctele de atașare ale tendoanelor). Merită să vă abțineți de la procedurile de fizioterapie în timpul unei exacerbări [6] [7] [10].

Gimnastica medicală are o importanță deosebită în tratamentul AS. Complexul constă în exerciții de relaxare musculară, tehnici de respirație profundă pentru extinderea excursiei toracice. Timpul minim de exercițiu este de aproximativ 30 de minute. Dacă starea fizică a pacientului permite, atunci este necesar să practicați mersul și înotul scandinav. Trebuie să dormi pe o saltea tare și fără pernă [4] [5] [6].

Tratamentul de fizioterapie (FTT) joacă un rol special în tratament. Principala aplicare a FTL se realizează la stadiul de spa pentru a prelungi perioadele de remisie. Pentru pacienții cu AS sunt indicate: crioterapia, terapia termică și magnetoterapia.

Magnetoterapie (engleză magnetoterapie) - un grup de metode de medicină alternativă, care implică utilizarea unui câmp magnetic static sau a unui câmp magnetic alternativ. Procedura ajută la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale [3] [5] [7].

Crioterapie - tratament la rece. Procedura fizioterapeutică, a cărei acțiune se bazează pe răspunsurile organismului la hipotermia stratului exterior (receptor) al pielii. După un curs săptămânal, de obicei, alinare și un efect pozitiv apar, urmate de o remisiune pe termen lung [3] [5] [7].

Băi cu clorură de sodiu. Acțiunea lor vizează efecte antiinflamatoare și analgezice.

Masajul de joasă intensitate și terapia manuală sunt posibile în stadiul de remisie a AS [3] [5] [7].

Trebuie înțeles: AS va rămâne cu pacientul pentru totdeauna, dar calitatea vieții și faza bolii (remiterea sau exacerbarea) depind de buna respectare a pacientului la tratament.

Prognoza. profilaxie

Prognosticul spondilitei anchilozante este grav, dar diagnosticul la timp, observarea adecvată și metodele tradiționale de tratament pot încetini boala în stadiile incipiente. Cursul bolii este o modificare asemănătoare valurilor în fazele inflamatorii și în fazele de remisie. În timpul remisiunii, există o ușurare semnificativă a afecțiunii..

Până în prezent, statisticile medicale oficiale nu cunosc cazuri de recuperare completă. Cu toate acestea, în ciuda evoluției cronice și a efectelor secundare posibile ale medicamentelor, pacienții cu AS pot menține un stil de viață activ mai mulți ani. Cu un curs ușor, speranța de viață nu diferă de populația generală. Medicina tradițională modernă este capabilă, cu ajutorul diferitelor medicamente, dacă nu se vindecă, atunci cel puțin întârzie dezvoltarea AS [2] [6].