Medicamente de ultimă generație pentru artrita reumatoidă

Medicamentele de ultimă generație, dezvoltate conform tehnologiilor farmaceutice moderne, atenuează suferințele umane și reduc riscul de complicații suplimentare. Care este artrita reumatoidă, care sunt cauzele, simptomele, ce tratamente sunt posibile?

Care este boala?

Este important să știi! Medicii sunt șocați: „Există un remediu eficient și accesibil pentru durerea articulară.” Citiți mai multe.

Aceasta este o patologie neurologică sistemică asociată cu inflamația țesutului cartilaginos în articulația articulară. Relația cauzală a stării clinice este diferită. Cu toate acestea, toate se datorează unor probleme în activitatea organizării imune protectoare a unei persoane. Cel mai probabil factor provocator este o leziune infecțioasă.

Reacția la procesul inflamator de infecție este o distrugere lentă a țesuturilor conective asociate cu reorganizarea lor degenerativ-distrofică.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat la timp, atunci următoarea etapă de degenerare va fi deformarea suprafeței articulare. Aceasta implică o limitare semnificativă a mobilității segmentelor osteoarticulare ale AOD ale membrelor inferioare.

Cauze posibile ale patologiei neurologice:

• dependenta genetica;
• impactul bolilor cronice asupra segmentelor articulare;
• efectul factorilor declanșatori: hipotermie, intoxicație, reacția sistemului osteoarticular la medicamentele mutagene.

Cu artrita reumatoidă, simptomele bolii fără terapie medicamentoasă pot persista mult timp și sunt exprimate în următoarele manifestări:

• dureri articulare de diferite grade de intensitate, chiar și cu sarcini ușoare;
• prezența puffiness, roșeață la locul leziunii;
• încălcarea regimului de temperatură, ca urmare a unei reacții inflamatorii la nivelul țesutului conjunctiv.

Astfel de semne simptomatice sunt posibile cu orice reacție inflamatorie. Prin urmare, înainte de a trata artrita reumatoidă, este necesar să se identifice semnele de diagnostic ale bolii..

O persoană trebuie să consulte un medic care, pe baza istoricului colectat, cercetărilor de laborator de diagnostic (ecografie, radiografie, RMN, CT) și alte proceduri de diagnostic clarificatoare, vor determina severitatea patologiei neurologice. El va stabili o relație cauză-efect a reacției inflamatorii, va prescrie tratamentul medicamentos.

În timpul tratamentului, activitatea motorie a segmentelor articulare este obligatorie. În acest scop, specialistul consultant prescrie proceduri de fizioterapie, masaj terapeutic, exerciții gimnastice, metode manuale de influențare a patologiei articulare.

Videoclip detaliat despre natura bolii:

Terapia medicamentoasă sistemică

Răspunsul terapeutic terapeutic presupune utilizarea a cinci grupe de medicamente farmacologice.

Antiinflamatoare nesteroidiene

Pentru anestezie și eliminarea reacției inflamatorii, medicii prescriu cele mai cunoscute medicamente ale activității antiinflamatoare nesteroidiene - Diclofenac®, Ibuprofen® sau Paracetamol®.

Cu toate acestea, există tratamente mai eficiente din grupa antiinflamatoare nesteroidiene cu cel mai puțin efect secundar asociat cu organele sistemelor genitourinare, gastro-intestinale.

Printre combinațiile antiinflamatoare nesteroidiene, Dexalgin® 25 de la producătorul german BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH iese în evidență. Este produs sub formă de tablete cu ingredientul activ activ dexketoprofen, care este distribuit în rețeaua de farmacii numai prin prescripție de la un medic. Datorită ingredientului activ și substanțelor auxiliare (amidon de porumb, celuloză microcristalină etc.), forma de dozare nesteroidă are un efect analgezic, antiinflamator și antipiretic.

După administrarea medicamentului, principalele simptome ale artritei reumatoide - durere, umflare, roșeață - dispar după 30-40 de minute. Cu toate acestea, durata anesteziei este de 4-5 ore - și începe o nouă rundă de atacuri de durere. Doza și cursul tratamentului sunt determinate de specialistul cu atenție, ținând cont de vârsta, sexul, caracteristicile individuale ale pacientului.

Medicamentul nu este prescris femeilor însărcinate, copiilor sub 12 ani, bolnavilor cu patologii respiratorii cronice, insuficienței renale și hepatice. Medicamentul nu este destinat utilizării pe termen lung. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 5-7 zile..

Chiar și problemele articulare „neglijate” pot fi vindecate acasă! Amintiți-vă doar să-l smulgeți cu el o dată pe zi..

Următorul medicament anti-inflamator nesteroidal al noii (ultima) generație este Voltaren® acti al producătorului rus GlaxoSmithKline Healthcare JSC. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete albe. Principalul ingredient activ este diclofenac sodic.

Voltaren® Akti deține toate proprietățile agenților farmacologici ai activității antiinflamatorii nesteroidiene - antipiretice, analgezice. Efectul terapeutic are loc după 15-20 de minute, ceea ce face ca utilizarea medicamentului să fie eficientă pentru ameliorarea precoce a unui atac dureros și pentru reglarea regimului de temperatură. Cursul tratamentului medicamentos nu trebuie să depășească 5 zile. Contraindicații: ulcer gastric, copii sub 14 ani, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Nu este recomandat să-l luați pentru persoanele cu patologie respiratorie cronică..

Printre noutățile industriei farmaceutice de uz extern se numără crema analgezică antiinflamatoare Aertal® a companiei spaniole „ALMIRALL S.A.”.

Datorită ingredientului activ activ - aceclofenac - utilizarea formei de dozare este recomandată pentru inflamația în articulații, alte segmente musculo-scheletice, articulare ale sistemului musculo-scheletic.

Excepții - boli ale pielii la locul acțiunii terapeutice propuse, intoleranță individuală la produsul farmacologic.

Medicamente antireumatice de bază

Printre produsele antireumatice modificatoare interesante ale pieței farmaceutice:

• Azathioprine® este un medicament rețetat al producătorului rus OJSC „MOSKHIMFARMPREPARATY them. NA Semashko ", produs sub formă de tabletă. Imunosupresorul blochează diviziunea celulară, proliferarea (proliferarea) țesuturilor deteriorate în cavitatea articulară. Forma de dozare nu are practic efecte secundare și contraindicații. Singura limitare este intoleranța individuală a pacientului la substanța activă și sarcina;
• Sulfasalazine® este un medicament din KRKA d. d. " (Slovenia), are proprietățile terapiei antireumatice de bază. Este principalul tratament pentru artrita reumatoidă, juvenilă. Printre limitări se numără deficiența funcțională a ficatului și / sau a rinichilor, boli de sânge, hipersensibilitate la sulfonamidă și derivați ai acidului salicilic, copii sub 7 ani;
• Doxycycline® este un antibiotic semisintetic din BINERGIA CJSC (Rusia), care are efect antibacterian. Penetrând în organism cu ajutorul injecției intramusculare, medicamentul are un efect distructiv asupra sintezei proteinelor din celula microbiană. Contraindicații: reacție alergică la grupul tetraciclină, copii sub 10 ani, femei însărcinate, femei care alăptează.

Cum și cum să tratezi boala, medicul curant decide. Acest grup de medicamente are un efect terapeutic foarte lent. Se recomandă utilizarea tratamentului de bază împreună cu alte grupuri farmacologice - antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi.

glucocorticosteroizii

Acest tip de preparate farmacologice este un hormon steroid sintetizat de cortexul suprarenal, care are un efect fiziologic versatil:

• anti-inflamator;
• anti alergic;
• imunoreglare;
• Anti șoc;
• anti stres.

Printre agenții farmacologici prescripți de ultimă generație, cei mai eficienți sunt:

• Prednisolone® bufus este o formă de dozare a producătorului rus CJSC UPDATE PFC, o soluție pentru injecție intramusculară și intravenoasă. Preparatul farmacologic are un efect pronunțat asupra metabolismului grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Prednisolone® bufus are efect asupra țesuturilor conjunctive ale structurilor musculo-scheletice, promovează metabolismul apă-electroliți și circulația sângelui. Regimul de dozare este determinat de medicul curant, deoarece forma de dozare are multe efecte secundare. Contraindicații: distrugere osteoarticulară severă, tulburări funcționale ale sistemelor genitourinare și gastrointestinale, copii sub 15 ani, femei în trimestrul II și III de sarcină;
• Dexazon® este o formă de medicament prescrisă a GALENIKA a. d. " (Serbia) este disponibil sub formă de soluție injectabilă cu principalul ingredient activ - dexametazona. Dexazona are toate proprietățile medicamentelor cu activitate corticosteroidă. Contraindicațiile sunt determinate de parametrii fiziologici individuali ai pacientului;
• Diprospan® este o suspensie pentru injecții ale Russian LLC MSD Pharmaceuticals. Acțiune farmacologică - activitate mineralocorticoidă și glucocorticoidă. Forma de dozare are un efect anti-inflamator imunosupresor datorită ingredientului activ activ - betametazona. Indicații de utilizare - orice tip de boli ale sistemului musculo-scheletice, țesuturi moi conective de natură reumatică și artrologică. Contraindicații: hipersensibilitate la ingredientele active.

Fiind cel mai puternic hormon contrainsular, glucocorticosteroizii nu sunt practic prescriși pacienților cu diabet zaharat.

Tratamente biologice

În artrita reumatoidă, fermentația membranei sinoviale are loc în cavitatea articulară, ceea ce duce la distrugerea ligamentelor disulfide din țesuturile osteoarticulare și cartilajele din apropiere. Aceasta implică o reacție în cascadă, agravând simptomele clinice ale unei boli neurologice. Organismul răspunde cu o reacție inflamatorie, însoțită de producerea de citokine, cel mai periculos este TNF - factorul de necroză tumorală. Această afecțiune poate oferi pacientului o scădere semnificativă a mobilității articulațiilor și a handicapului fizic..

Prin urmare, în tratamentul complex sunt introduse blocante speciale (inhibitori ai TNF) sau medicamente anti-citone:

• Remicade® de la producătorul rus MSD PHARMACYTICALS LLC este un inhibitor antitumoral TNF care oferă un spectru larg de activitate biologică împotriva răspunsului inflamator și este implicat în modularea sistemului imunitar. Terapia cu infliximab - principalul ingredient activ al medicamentului - reduce infiltrarea celulară în zonele inflamate ale articulației. Este prescris pentru artrita reumatoidă activă. Frecvența și durata tratamentului sunt stabilite în conformitate cu regimul individual de tratament terapeutic. Contraindicații: intoleranță individuală, sarcină și alăptare la femei, copii sub 18 ani, leziuni infecțioase severe;
• Enbrel® este o soluție pentru injecții de către WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH (Austria). Medicamentul este prescris pentru artrita reumatoidă moderată sau severă, poliartrita idiopatică la copii, artrită psoriazică progresivă la adulți și alte afectări neurologice ale masei articulare. Contraindicații: infecții active severe, sarcină și alăptare, hipersensibilitate la ingredientul activ - etanercept;
• Simzia® este o formă de dozare a rețetei a producătorului belgian UCB Pharma S.A.. Principalul ingredient activ al soluției de administrare subcutanată este Certolizumab pegol. Medicamentul este principalul inhibitor al factorului de necroză tumorală (TNF), este utilizat pe scară largă în artrita reumatoidă a articulațiilor extremităților inferioare sau superioare, artritei psoriazice, spondiloartritei axiale. Contraindicații: pacienți vârstnici de 65 de ani și mai mari, femei însărcinate, copii sub 16 ani.

Relaxante musculare

Termenul medical provine din latina myorelaxantia, unde myo este muscular, relaxantis este relaxant. Scopul lor este de a reduce tonusul muscular în zona afectării neurologice. Forma de dozare este clasificată după cum urmează (vezi tabelul).

Raport pe tema tratamentului medicamentos:

prognoză

O condiție necesară pentru o recuperare rapidă nu este doar utilizarea combinațiilor farmaceutice medicinale. Terapia complexă trebuie să includă proceduri fizioterapeutice, exerciții speciale, masaj terapeutic, recuperare spa.

În caz de ineficiență a metodelor de terapie enumerate sau cu progresia simptomelor durerii în segmentul osteoarticular, se prevede intervenția chirurgicală:

• artrodeza;
• Sinovectomia;
• Endoprotezare.

Experții medicali observă că speranța de viață a pacienților cu patologie reumatoidă scurtează viața unei persoane cu o medie de 5-10 ani..

Conform studiilor de laborator ale Clinicii Mayo Americane (SUA, Minnesota), efectuate în 2005, riscul de patologii cardiovasculare este de 2 ori mai mare la pacienții care suferă de boli reumatice și artrologice. Această statistică dezamăgitoare este explicată mai ales prin stadiul cronic al artritei reumatoide a sistemului musculo-scheletic..

Prescripția de terapii biofarmaceutice va ajuta la reducerea riscului de patologii cronice și la creșterea speranței de viață. Ele afectează în mod activ obiectele biologice vitale - sângele, structura celulară și țesuturile conjunctive.

Terapia medicamentoasă modernă pentru artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală care a fost în centrul atenției reumatologilor din întreaga lume de zeci de ani. Acest lucru se datorează marii semnificații medicale și sociale a acestei boli. Prevalența sa atinge

Artrita reumatoidă este o boală care a fost în centrul atenției reumatologilor din întreaga lume de zeci de ani. Acest lucru se datorează marii semnificații medicale și sociale a acestei boli. Prevalența sa ajunge la 0,5-2% din populația totală din țările industrializate [1, 2]. La pacienții cu artrită reumatoidă, există o scădere a speranței de viață în comparație cu populația generală cu 3–7 ani [3]. Este dificil să supraestimăm dauna colosală cauzată de această boală societății datorită dizabilității precoce a pacienților, care, în absența terapiei active inițiate în timp util, poate apărea în primii 5 ani de la debutul bolii..

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, care se caracterizează prin afectarea articulațiilor sinoviale periferice și a țesuturilor periarticulare, însoțită de afecțiuni autoimune și poate duce la distrugerea cartilajului articular și a oaselor, precum și la modificări inflamatorii sistemice..

Patogenia bolii este foarte complexă și în mare parte insuficient studiată. Cu toate acestea, până în prezent, sunt cunoscute câteva aspecte cheie în dezvoltarea inflamației reumatoide, care determină principalele metode de acțiune terapeutică asupra acesteia (Fig. 1). Dezvoltarea inflamației cronice în acest caz este asociată cu activarea și proliferarea celulelor imunocompetente (macrofage, limfocite T și B), care este însoțită de eliberarea de mediatori celulari - citokine, factori de creștere, molecule de adeziune, precum și sinteza autoanticorpilor (de exemplu, anticorpi anti-citrulină) și formarea complexe imune (factori reumatoizi). Aceste procese conduc la formarea de noi vase capilare (angiogeneză) și la proliferarea țesutului conjunctiv în membrana sinovială, la activarea ciclooxigenazei-2 (COX-2) cu o creștere a sintezei prostaglandinei și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii, la eliberarea enzimelor proteolitice, la activarea osteoclastelor și ca rezultat la distrugerea țesuturilor articulare normale și la apariția deformațiilor.

Tratamentul pentru artrita reumatoidă

• terapie medicamentoasă;
• metode de terapie fără medicamente;
• tratament ortopedic, reabilitare.

Pe baza patogenezei bolii, devine evident că este posibil să influențăm în mod eficient dezvoltarea bolii la două niveluri:

• suprimarea activității excesive a sistemului imunitar;
• blocarea producției de mediatori inflamatori, în principal prostaglandine.

Întrucât, pe lângă inflamația însăși, activarea sistemului imunitar este însoțită de multe alte procese patologice, efectul la primul nivel este mult mai profund și mai eficient decât la al doilea. Imunosupresia indusă de droguri este elementul principal al tratamentului pentru artrita reumatoidă. Imunosupresoarele utilizate pentru tratarea acestei afecțiuni includ medicamente antiinflamatoare de bază (DMARDs), biologice și glucocorticosteroizi. La cel de-al doilea nivel, acționează antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și glucocorticosteroizii.

În general, terapia imunosupresivă este însoțită de o dezvoltare mai lentă a efectului clinic (într-o gamă largă - de la câteva zile în cazul terapiei biologice la câteva luni în cazul utilizării unor DMARD), care în același timp este foarte pronunțată (până la dezvoltarea remisiunii clinice) și persistentă. și, de asemenea, caracterizat prin inhibarea distrugerii articulare.

Terapia antiinflamatoare (AINS) în sine poate produce un efect clinic (ameliorarea durerii, reducerea rigidității) foarte repede - în 1-2 ore, cu toate acestea, cu ajutorul unui astfel de tratament este aproape imposibil să opriți complet simptomele în artrita reumatoidă activă și, se pare, nu afectează deloc. privind dezvoltarea proceselor distructive din țesuturi.

Glucocorticosteroizii au atât efecte imunosupresoare, cât și antiinflamatoare directe, astfel că îmbunătățirea clinică se poate dezvolta rapid (în câteva ore, cu administrare intravenoasă sau intraarticulară). Există dovezi de suprimare a progresiei procesului eroziv la articulații în timpul terapiei pe termen lung, cu doze mici de glucocorticosteroizi și efectul lor pozitiv asupra stării funcționale a pacientului. În același timp, din practică este bine știut faptul că numirea glucocorticosteroizilor numai, fără alte medicamente imunosupresoare (DMARDs), face rar posibil să controleze efectul bolii..

Metodele non-medicamentoase de tratare a artritei reumatoide (fizioterapie, balneoterapie, dietoterapie, acupunctură etc.) sunt tehnici suplimentare care pot îmbunătăți ușor starea de bine și starea funcțională a pacientului, dar nu ameliorează simptomele și afectează în mod sigur distrugerea articulațiilor..

Tratamentul ortopedic, incluzând orteza și corectarea chirurgicală a deformărilor articulare, precum și măsurile de reabilitare (exerciții de fizioterapie etc.) au o importanță deosebită în principal în stadiile tardive ale bolii pentru a menține capacitatea funcțională și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului..

Principalele obiective ale tratamentului pentru RA sunt [2, 6]:

• ameliorarea simptomelor bolii, realizarea remisiunii clinice sau cel puțin activitate scăzută a bolii;
• inhibarea progresiei modificărilor structurale ale articulațiilor și afecțiunilor funcționale corespunzătoare;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților, menținerea capacității de muncă.

Trebuie avut în vedere faptul că obiectivele tratamentului pot varia semnificativ în funcție de durata bolii. Într-o etapă timpurie a bolii, adică cu o durată a bolii de 6-12 luni, realizarea remisiunii clinice este o sarcină foarte reală, precum și inhibarea dezvoltării eroziunilor la nivelul articulațiilor. Cu ajutorul metodelor moderne de terapie medicamentoasă activă, este posibilă realizarea unei remisiuni la 40-50% din pacienți [4, 5], absența apariției de noi eroziuni conform radiografiei [7] și date prin rezonanță magnetică [8] la un număr semnificativ de pacienți cu urmărire de 1 -2 ani.

Cu artrita reumatoidă de lungă durată, în special cu o terapie activă insuficientă în primii ani ai bolii, teoretic este posibilă realizarea unei remisiuni complete, dar probabilitatea ca aceasta să fie mult mai mică. Același lucru se poate spune despre posibilitatea de a opri progresia distrugerii în articulații care au fost deja distruse semnificativ de-a lungul mai multor ani de boală. Prin urmare, cu artrita reumatoidă avansată, rolul măsurilor de reabilitare și al chirurgiei ortopedice crește. În plus, în stadiile tardive ale bolii, terapia de bază de întreținere pe termen lung poate fi utilizată pentru prevenirea secundară a complicațiilor bolii, cum ar fi manifestările sistemice (vasculită, etc.), amiloidoza secundară.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă. DMARD-urile (sinonime: medicamente de bază, medicamente antireumatice modificatoare de boli, medicamente cu acțiune lentă) sunt componenta principală a tratamentului artritei reumatoide și, în absența contraindicațiilor, trebuie prescris fiecărui pacient cu acest diagnostic [9]. Este deosebit de important să se prescrie DMARD-uri cât mai repede (imediat după diagnostic) într-o etapă timpurie, când există o perioadă limitată de timp (câteva luni de la debutul simptomelor) pentru a obține cele mai bune rezultate pe termen lung - așa-numita „fereastră terapeutică” [10].

BPVP Classic are următoarele proprietăți.

• Capacitatea de a suprima activitatea și proliferarea celulelor imunocompetente (imunosupresie), precum și proliferarea sinoviocitelor și fibroblastelor, care este însoțită de o scădere accentuată a activității clinice și de laborator a RA..
• Persistența efectului clinic, inclusiv retenția acestuia după prelevarea de medicamente.
• Capacitatea de a întârzia dezvoltarea procesului eroziv în articulații.
• Capacitatea de a induce remisiune clinică.
• Dezvoltarea lentă a unui efect semnificativ din punct de vedere clinic (de obicei în 1-3 luni de la începerea tratamentului).

DMARD-urile diferă semnificativ în ceea ce privește mecanismul lor de acțiune și caracteristicile aplicației. Principalii parametri care caracterizează BPVP sunt prezentați în tabelul 1.

DMARD-urile pot fi împărțite condiționat în medicamente de primă și a doua linie. Medicamentele de primă linie au cel mai bun raport dintre eficacitate (suprimă în mod fiabil atât simptomele clinice, cât și progresia procesului eroziv în articulații) și toleranță și, prin urmare, sunt prescrise pentru majoritatea pacienților.

DMARD-urile de primă linie includ următoarele.

• Metotrexatul este tratamentul „standard de aur” pentru artrita reumatoidă. Dozele recomandate - 7,5-25 mg pe săptămână - sunt selectate individual, crescând treptat cu 2,5 mg la fiecare 2-4 săptămâni până când apare un răspuns clinic bun sau intoleranță. Medicamentul se administrează pe cale orală (săptămânal timp de două zile consecutive, împărțit în 3-4 doze la fiecare 12 ore). În caz de toleranță nesatisfăcătoare de metotrexat atunci când este administrat oral din cauza dispepsiei și a altor reclamații asociate tractului gastrointestinal (GIT), medicamentul poate fi prescris parenteral (o injecție intramusculară sau intravenoasă pe săptămână).
• Leflunomida (arava). Regimul de tratament standard: pe cale orală, 100 mg pe zi timp de 3 zile, apoi 20 mg / zi continuu. Cu risc de intoleranță la medicamente (bătrânețe, boli hepatice etc.), tratamentul poate fi început cu o doză de 20 mg / zi. Din punct de vedere al eficacității, este comparabil cu metotrexatul, are o toleranță ceva mai bună. Există dovezi ale unei eficacități mai mari a leflunomidei în raport cu calitatea vieții pacienților, în special în artrita reumatoidă precoce. Costul tratamentului cu leflunomidă este destul de mare, de aceea este prescris mai des dacă există contraindicații privind utilizarea metotrexatului, ineficiența sau intoleranța acestuia, dar poate fi folosit și ca primul medicament de bază..
• Sulfasalazină. În studiile clinice, nu a fost inferioară în eficacitate cu alte DMARD, cu toate acestea, practica clinică arată că sulfasalazina oferă, de obicei, un control suficient asupra cursului bolii, cu activitate moderată și scăzută a artritei reumatoide..

DMARD-urile din a doua linie sunt utilizate mult mai rar datorită eficacității clinice mai scăzute și / sau a toxicității mai mari. Acestea sunt de obicei prescrise pentru ineficiență sau intoleranță la DMARD-urile de primă linie.

DMARD-urile pot provoca îmbunătățiri semnificative (răspuns clinic bun) la aproximativ 60% dintre pacienți. Datorită dezvoltării lente a efectului clinic, nu este recomandată numirea DMARD pentru perioade mai mici de 6 luni. Durata tratamentului este determinată individual, durata tipică a „cursului” tratamentului cu un singur medicament (în cazul unui răspuns satisfăcător la terapie) este de 2-3 ani sau mai mult. Majoritatea recomandărilor clinice implică utilizarea pe termen nelimitat a dozelor de întreținere de DMARD pentru a menține îmbunătățirea obținută..

În cazul în care eficacitatea insuficientă a monoterapiei cu orice medicament de bază, se poate alege o combinație de terapie de bază, adică o combinație de două sau trei DMARD. Următoarele combinații s-au dovedit a fi cele mai bune:

• metotrexat + leflunomidă;
• metotrexat + ciclosporină;
• metotrexat + sulfasalazină;
• metotrexat + sulfasalazin + hidroxicloroquina.

În regimurile combinate, medicamentele sunt de obicei utilizate în doze medii. O serie de studii clinice au demonstrat superioritatea terapiei de bază combinate față de monoterapie, cu toate acestea, eficacitatea mai mare a regimurilor combinate nu este considerată riguros dovedită. Combinația DMARDs este asociată cu o creștere moderată a incidenței efectelor secundare.

Biologice în tratamentul artritei reumatoide. Termenul de droguri biologice (din engleza biologică) este utilizat în raport cu medicamentele produse folosind biotehnologie și realizarea blocării țintite („punct”) a punctelor cheie ale inflamației folosind anticorpi sau receptori solubili pentru citokine, precum și alte molecule biologic active. Astfel, biologici nu au nicio legătură cu „suplimente alimentare”. Datorită numărului mare de „molecule țintă”, efectul asupra căruia poate suprima potențial inflamația imunitară, au fost dezvoltate o serie de medicamente din acest grup și alte câteva medicamente sunt supuse unor studii clinice..

Principalele medicamente biologice înregistrate în lume pentru tratamentul artritei reumatoide includ:

• infliximab, adalimumab, etanercept (afectează factorul de necroză tumorală (TNF-α);
• rituximab (afectează CD 20 (limfocite B));
• anakinra (afectează interleukina-1);
• abatacept (afectează CD 80, CD 86, CD 28).

Preparatele biologice se caracterizează printr-un efect clinic pronunțat și o inhibare dovedită în mod fiabil a distrugerii articulare. Aceste semne fac posibilă clasificarea agenților biologici drept DMARD. În același timp, o caracteristică a grupului este dezvoltarea rapidă (adesea în câteva zile) a unei îmbunătățiri strălucitoare, care combină terapia biologică cu metodele de terapie intensivă. O caracteristică caracteristică a agenților biologici este potențarea efectului în combinație cu DMARDs, în principal cu metotrexat. Datorită eficacității ridicate în artrita reumatoidă, inclusiv la pacienții rezistenți la terapia convențională, în prezent, terapia biologică a avansat pe locul doi cel mai important (după DMARDs) în tratamentul acestei boli..

Aspectele negative ale terapiei biologice includ:

• suprimarea imunității anti-infecțioase și (potențial) antitumoare;
• riscul de a dezvolta reacții alergice și inducerea sindroamelor autoimune, asociate cu faptul că medicamentele biologice sunt proteine ​​prin structura chimică;
• cost ridicat al tratamentului.

Terapiile biologice sunt indicate dacă tratamentul cu medicamente din grupul DMARD (cum ar fi metotrexatul) este inadecvat din cauza eficacității insuficiente sau a toleranței slabe.

Una dintre cele mai importante molecule țintă este TNF-a, care are multe efecte biologice pro-inflamatorii și contribuie la persistența procesului inflamator în membrana sinovială, distrugerea cartilajului și țesutului osos printr-o acțiune directă asupra fibroblastelor sinoviale, condrocitelor și osteoclastelor. Blocanții TNF-α sunt cei mai utilizați agenți biologici din lume.

În Rusia, este înregistrat un medicament din acest grup, infliximab (remicade), care este un anticorp monoclonal himeric împotriva TNF-α. De obicei, medicamentul este administrat în combinație cu metotrexat. La pacienții cu eficiență insuficientă a terapiei cu doze medii și mari de metotrexat, infliximab îmbunătățește semnificativ răspunsul la tratament și indicatorii funcționali și duce, de asemenea, la o inhibare pronunțată a progresiei îngustării spațiului articular și a dezvoltării procesului eroziv..

Indicația pentru numirea infliximab în combinație cu metotrexat este ineficacitatea unuia sau mai multor DMARD utilizate în doză completă (în principal metotrexat), menținând în același timp o activitate inflamatorie ridicată (cinci sau mai multe articulații umflate, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) mai mare de 30 mm / h, Proteină C-reactivă (CRP) mai mare de 20 mg / l). Cu artrita reumatoidă precoce cu activitate inflamatorie ridicată și o creștere rapidă a tulburărilor structurale la nivelul articulațiilor, terapia combinată cu metotrexat și infliximab poate fi prescrisă imediat.

Înainte de a fi prescris infliximab, este necesară o examinare de screening pentru tuberculoză (radiografie toracică, test tuberculină). Regim de dozare recomandat: doza inițială de 3 mg / kg greutate corporală a pacientului picură intravenos, apoi 3 mg / kg greutate corporală după 2, 6 și 8 săptămâni, apoi 3 mg / kg greutate corporală la fiecare 8 săptămâni, dacă doza este insuficient de eficientă poate crește până la 10 mg / kg greutate corporală. Durata tratamentului este determinată individual, de obicei cel puțin un an. După întreruperea infliximabului, terapia de întreținere cu metotrexat continuă. Trebuie avut în vedere faptul că re-administrarea infliximabului după încheierea tratamentului cu acest medicament este asociată cu o probabilitate crescută de reacții de hipersensibilitate de tip întârziat..

Al doilea medicament înregistrat în țara noastră pentru terapie biologică este rituximab (mabthera). Acțiunea rituximab are ca scop suprimarea limfocitelor B, care nu sunt numai celule cheie responsabile de sinteza autoanticorpilor, dar îndeplinesc, de asemenea, funcții de reglare importante în fazele incipiente ale răspunsurilor imune. Medicamentul are o eficacitate clinică accentuată, inclusiv la pacienții care nu răspund bine la terapia cu infliximab.

Pentru tratamentul artritei reumatoide, medicamentul este utilizat în doză de 2000 mg pe curs (două perfuzii de 1000 mg, fiecare cu un interval de 2 săptămâni). Rituximab se administrează intravenos lent, se recomandă efectuarea perfuziei într-un cadru spitalicesc, cu posibilitatea controlului precis asupra vitezei de administrare. Pentru prevenirea reacțiilor de perfuzie, se recomandă administrarea prealabilă a 100 mg de metilprednisolon. Dacă este necesar, este posibil să repetați cursul perfuziilor de rituximab după 6-12 luni.

Conform ghidurilor clinice europene, rituximab este recomandat să se prescrie în cazuri de ineficiență sau imposibilitate a terapiei cu infliximab. Posibilitatea utilizării rituximabului ca prim agent biologic este în prezent subiect de cercetare.

Glucocorticosteroizi. Glucocorticosteroizii au un efect antiinflamator polivalent, datorită blocării sintezei citokinelor și prostaglandinelor pro-inflamatorii, precum și inhibării proliferării datorită efectului asupra aparatului genetic al celulelor. Glucocorticosteroizii au un efect dependent de doză rapid și pronunțat asupra manifestărilor clinice și de laborator ale inflamației. Utilizarea glucocorticosteroizilor este plină de reacții nedorite, a căror frecvență crește și odată cu o creștere a dozei de medicament (osteoporoză steroidică, sindromul de medicație Itsenko-Cushing, leziuni ale mucoasei gastro-intestinale). În cele mai multe cazuri, aceste medicamente nu pot asigura singur controlul asupra artritei reumatoide și ar trebui prescrise împreună cu DMARDs..

Glucocorticosteroizii pentru această boală sunt folosiți sistemic și local. Pentru utilizare sistemică, este indicată principala metodă de tratament - numirea de doze mici pe cale orală (prednisolon - până la 10 mg / zi, metilprednisolonă - până la 8 mg / zi) pentru o perioadă lungă, cu activitate inflamatorie ridicată, leziune poliarticulară, eficacitate insuficientă a DMARDs.

Doze medii și mari de glucocorticosteroizi orali (15 mg / zi sau mai mult, de obicei 30-40 mg / zi în termeni de prednisolon), precum și terapie cu glucocorticosteroizi cu puls - administrare intravenoasă de doze mari de metilprednisolonă (250-1000 mg) sau dexametazonă (40- 120 mg) poate fi utilizat pentru a trata manifestările sistemice severe ale artritei reumatoide (serozită de efuziune, anemie hemolitică, vasculită cutanată, febră etc.), precum și a unor forme speciale ale bolii. Durata tratamentului este determinată de timpul necesar pentru ameliorarea simptomelor și este de obicei de 4-6 săptămâni, după care se realizează o reducere treptată a dozei în trepte, cu o tranziție la tratament cu doze mici de glucocorticosteroizi.

Glucocorticosteroizii în doze medii și mari, terapia pulsului, aparent, nu au un efect independent asupra cursului artritei reumatoide și dezvoltării procesului eroziv la articulații.

Pentru terapia locală, se folosesc medicamente sub formă microcristalină, prescrise sub formă de injecții intraarticulare și periarticulare: betametazonă, triamsinolona, ​​metilprednisolon, hidrocortizon.

Glucocorticosteroizii pentru uz local au un efect antiinflamator pronunțat, în principal la locul injecției, iar în unele cazuri - acțiune sistemică. Dozele zilnice recomandate sunt: ​​7 mg - pentru betametazonă, 40 mg - pentru triamsinolonă și metilprednisolon, 125 mg - pentru hidrocortizon. Această doză (în total) poate fi utilizată pentru injecția intra-articulară într-o articulație mare (genunchi), două articulații de dimensiuni medii (cot, gleznă, etc.), 4-5 articulații mici (metacarpophalangeal etc.) sau pentru administrarea periarticulară a medicamentului în 3-4 puncte.

Efectul după o singură injecție apare de obicei în 1-3 zile și durează 2-4 săptămâni cu o bună toleranță.

În acest sens, injecțiile repetate de glucocorticosteroizi într-o articulație sunt inadecvate pentru a prescrie mai devreme de 3-4 săptămâni. Efectuarea unui curs de mai multe injecții intra-articulare în aceeași articulație nu are niciun sens terapeutic și este plină de complicații (osteoporoză locală, distrugere crescută a cartilajelor, osteonecroză, supurație). Datorită riscului crescut de osteonecroză, în general nu este recomandată administrarea intra-articulară a glucocorticosteroizilor în articulația șoldului.

Glucocorticosteroizii pentru uz local sunt prescrise ca metodă suplimentară de ameliorare a exacerbărilor artritei reumatoide și nu pot servi ca un substitut pentru terapia sistemică.

AINS. Valoarea AINS în tratamentul artritei reumatoide a scăzut semnificativ în ultimii ani din cauza apariției de noi scheme de terapie patogenetică eficace. Efectul antiinflamator al AINS se realizează prin suprimarea activității COX, sau selectiv a COX-2, reducând astfel sinteza prostaglandinelor. Astfel, AINS acționează asupra verigii finale a inflamației reumatoide..

Efectul AINS în artrita reumatoidă este de a reduce severitatea simptomelor bolii (durere, rigiditate, umflarea articulațiilor). AINS au efecte analgezice, antiinflamatorii, antipiretice, dar au un efect redus asupra parametrilor de laborator ai inflamației. În marea majoritate a cazurilor, AINS nu sunt capabili să modifice în mod semnificativ cursul bolii. Numirea lor ca singur agent antireumatic cu un diagnostic fiabil al artritei reumatoide este în prezent considerată o greșeală. Cu toate acestea, AINS sunt principalele mijloace de terapie simptomatică pentru această boală și, în cele mai multe cazuri, sunt prescrise în asociere cu DMARDs..

Alături de efectul terapeutic, toate AINS, inclusiv selective (inhibitori de COX-2), sunt capabile să provoace leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal (în primul rând secțiunile sale superioare - „AINS gastropatie”) cu posibile complicații (sângerare, perforație etc.), precum și reacții nefrotoxice și alte efecte nedorite.

Principalele caracteristici care trebuie luate în considerare atunci când se prescriu AINS sunt următoarele.

• Nu există diferențe semnificative între AINS în ceea ce privește eficacitatea (pentru majoritatea medicamentelor, efectul este proporțional cu doza până la maximul recomandat).
• Există diferențe semnificative între diferitele AINS în ceea ce privește tolerabilitatea, în special în ceea ce privește leziunile gastrointestinale.
• Frecvența efectelor adverse este de obicei proporțională cu doza de AINS.
• La pacienții cu un risc crescut de a dezvolta leziuni gastrointestinale asociate cu AINS, riscul poate fi redus prin administrarea concomitentă de blocante de pompe de protoni, misoprostol.

Există sensibilitate individuală la diferite AINS în ceea ce privește eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului. Dozele de AINS pentru artrita reumatoidă corespund standardului. Durata tratamentului cu AINS este determinată individual și depinde de nevoia pacientului de terapie simptomatică. Cu un răspuns bun la terapia DMARD, medicamentul din grupul AINS poate fi anulat.

Cel mai frecvent utilizat AINS pentru artrita reumatoidă include:

• diclofenac (50-150 mg / zi);
• nimesulidă (200-400 mg / zi);
• celecoxib (200-400 mg / zi);
• meloxicam (7,5-15 mg / zi);
• ibuprofen (800-2400 mg / zi);
• lornoxicam (8-12 mg / zi).

AINS selective, deși eficacitatea lor nu diferă semnificativ de cele neselective, provoacă mai rar gastropatie AINS și reacții adverse grave din tractul gastro-intestinal, deși nu exclud dezvoltarea acestor complicații. O serie de studii clinice au arătat o probabilitate crescută de a dezvolta o patologie vasculară severă (infarct miocardic, accident vascular cerebral) la pacienții care primesc medicamente din grupul coxib, și, prin urmare, este posibilă discutarea posibilității tratamentului cu celecoxib cu precauție deosebită la pacienții cu boală coronariană și alte patologii cardiovasculare grave..

Tratamente complementare cu medicamente. Paracetamolul (acetaminofen) în doză de 500-1500 mg / zi, care are o toxicitate relativ scăzută, poate fi utilizat ca analgezic simptomatic (sau un analgezic suplimentar cu eficacitate insuficientă a AINS). Pentru terapia simptomatică locală, AINS sunt utilizate sub formă de geluri și unguente, precum și dimetil sulfoxid sub formă de soluție apoasă de 30-50% sub formă de aplicații. În prezența osteoporozei, este indicat un tratament adecvat cu calciu, vitamina D3, bifosfonați, calcitonină.

Principii generale de gestionare a pacienților cu RA

Un pacient cu un diagnostic stabilit de artrită reumatoidă trebuie să i se prescrie un medicament din grupul DMARD, care, cu un efect clinic bun, poate fi utilizat ca singură metodă de terapie [9]. Alte remedii sunt utilizate după cum este necesar.

Pacientul trebuie informat despre natura bolii sale, bineînțeles, prognosticul, necesitatea tratamentului complex pe termen lung, precum și despre posibile reacții adverse și schema de control al tratamentului, combinații adverse cu alte medicamente (în special, alcool), posibilă activare a focurilor de infecție cronică în timpul tratamentului, indicarea retragerii temporare a medicamentelor imunosupresoare în caz de boli infecțioase acute, necesitatea contracepției în timpul tratamentului.

Terapia pentru artrita reumatoidă trebuie prescrisă și supravegheată de un reumatolog. Tratamentul cu preparate biologice poate fi efectuat numai sub supravegherea unui reumatolog care are cunoștințe și experiență suficiente pentru realizarea acestuia. Terapia este de lungă durată și presupune monitorizarea periodică a activității bolii și evaluarea răspunsului la terapie. Un algoritm simplificat este prezentat în Figura 2..

Monitorizarea activității bolii și răspunsul la terapie include o evaluare a indicatorilor de stare articulară (numărul de articulații dureroase și umflate, etc.), parametrii sângelui în faza acută (ESR, CRP), evaluarea durerii și a activității bolii folosind o scală vizuală analogică, evaluarea activității funcționale a pacientului în activitățile zilnice cu folosind versiunea rusă a chestionarului privind starea de sănătate (HAQ). Există metode de reumatologie recunoscute la nivel internațional pentru cuantificarea răspunsului la tratament folosind scorul de activitate al bolii (DAS), recomandat de Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) și de Colegiul American de Reumatologie (ACR) [1]. În plus, siguranța terapiei pacientului trebuie monitorizată (în conformitate atât cu ghidul clinic, cât și cu cel actual). Datorită faptului că procesul eroziv se poate dezvolta chiar și cu o activitate inflamatorie scăzută, pe lângă evaluarea activității bolii și a răspunsului la terapie, este necesară utilizarea razei X a articulațiilor. Evoluția modificărilor distructive ale articulațiilor este evaluată prin radiografia standard a mâinilor și picioarelor folosind clasificarea radiografică a etapelor artritei reumatoide, metode cantitative conform indicilor Sharp și Larsen. Pentru a monitoriza starea pacientului, examinarea se recomandă să fie efectuată la o anumită frecvență (tabelul 2).

Tratamentul RA rezistentă la terapie

Este recomandabil să se ia în considerare un pacient rezistent la tratament cu ineficiență (nu se îmbunătățește 20% în indicatorii principali) a cel puțin două DMARD standard în doze suficient de mari (metotrexat - 15-20 mg / săptămână, sulfasalazină - 2000 mg / zi, leflunomidă - 20 mg / zi)... Eșecul poate fi primar sau secundar (apare după o perioadă de răspuns satisfăcător la terapie sau când medicamentul este re-administrat). Există următoarele modalități de a depăși rezistența la terapie:

• prescrierea medicamentelor biologice (infliximab, rituximab);
• numirea glucocorticosteroizilor;
• utilizarea terapiei de bază combinate;
• utilizarea DMARD-urilor de a doua linie (ciclosporină etc.).

Din punct de vedere al rezultatelor pe termen lung în ceea ce privește tulburările funcționale, calitatea vieții și durata acesteia, strategia optimă pentru tratamentul artritei reumatoide este tratamentul pe termen lung al DMARD cu o schimbare sistematică a schemei de utilizare a acestora, după cum este necesar [11].

Literatură

1. Orientări clinice. Reumatologie / sub. ed. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
2. Emery P., Suarez-Almazor M. Artrita reumatoidă // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N. A. Standarde moderne de farmacoterapie pentru artrita reumatoidă // Farmacologie și terapie clinică. 2005.Vol. 14. Nr 1. P. 72-75.
4. Balabanova R. M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) în artrita reumatoidă timpurie // Reumatologie științifică și practică. 2005. No. 5. P. 31–34.
5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. și colab. Rezultate clinice și radiografice ale patru strategii de tratament diferite la pacienții cu artrită reumatoidă precoce (studiul BeSt): un studiu randomizat, controlat // Artrita reumă. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
6. Smolen și colab. Strategii terapeutice în artrita reumatoidă precoce // Cele mai bune practici și cercetare Reumatologie clinică. 2005; nouăsprezece; 1: 163-177.
7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. și colab. Infliximab în artrita reumatoidă precoce activă // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. și colab. Tratamentul foarte precoce cu infliximab, pe lângă metotrexat, în artrita reumatoidă cu prognostic precoce, reduce rezonanța magnetică, evidență imagistică a sinovitei și a daunelor, cu beneficiu susținut după retragerea infliximab: rezultate dintr-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo // Reumă de artrită. 2005; 52; 1: 27-35.
9. Subcomitetul Colegiului American de Reumatologie privind Orientările privind Artrita Reumatoidă. Linii directoare pentru tratamentul artritei reumatoide. Actualizare 2002 // Reumă de artrită. 2002; 46: 328-346.
10. Quinn M. A., Emery P. Fereastră de oportunitate în artrita reumatoidă precoce: posibilitatea modificării procesului bolii cu intervenție timpurie // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Supliment 31: 154-157.
11. Karateev D. E. Evaluare retrospectivă a terapiei de bază pe termen lung la pacienții cu artrită reumatoidă // Reumatologie științifică și practică. 2003. No. 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, doctor în științe medicale
Institutul de Reumatologie, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova

Artrita reumatoidă: tratament

Articole de expertiză medicală

Tratamentul artritei reumatoide este efectuat de un reumatolog, deoarece starea funcțională a pacienților sub supravegherea unui medic este mai bună, iar utilizarea metodelor moderne de farmacoterapie pentru artrita reumatoidă necesită cunoștințe speciale. Este necesar să informați pacienții despre natura bolii, efectele secundare ale medicamentelor utilizate. Dacă apar simptome, pacientul trebuie să înceteze imediat să ia medicamentul și să consulte un medic.

Atunci când alegeți un tratament, este necesar să se țină seama de factorii de risc pentru un prognostic slab și de durata perioadei între debutul simptomelor și începutul DMARDs..

Factorii cu un prognostic nefavorabil care necesită un tratament mai activ includ:

• Seropozigivitate pentru anticorpi RF și anti-CCL la debutul bolii.
• Activitate inflamatorie ridicată.
• Implicarea multor articulații în procesul patologic.
• Dezvoltarea manifestărilor extraarticulare.
• Niveluri crescute ale ESR și CRP.
• Detectarea alelelor specifice ale HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Detectarea eroziunilor în articulații la debutul bolii.
• Tânăr sau bătrânețe de debut.
• Condiții de viață socio-economice precare.

Dacă boala durează mai mult de 6 luni, tratamentul trebuie să fie mai activ. Când sunt identificați factorii de risc pentru un prognostic nefavorabil, metotrexatul (doza inițială de 7,5 mg / săptămână) cu o doză rapidă (în aproximativ 3 luni) până la 20-25 mg / săptămână este considerat prima alegere..

Eficiența tratamentului cu poliartrită reumatoidă este evaluată folosind indici standardizați, precum criteriile de îmbunătățire a Colegiului American de Reumatologie, dinamica indicelui DAS28 (la fiecare 3 luni, recomandările Ligii antirumate europene), capacitatea funcțională a pacientului (HAQ) (la fiecare 6 luni), progresia distrugerii articulare conform Radiografie cu metode Sharp sau Larsen (în fiecare an).

În prezent, tratamentul artritei reumatoide este considerat eficient, ceea ce permite realizarea unei îmbunătățiri clinice nu mai puțin de nivelul ACR70 sau remisie.

Pentru a evalua îmbunătățirea în conformitate cu criteriile Colegiului American de Reumatologie, este necesar să se ia în considerare următoarele.

Numărul de articulații dureroase (severitatea sinovitei este determinată de numărarea numărului de dureri și numărul de articulații dureroase și umflate).

• Numărul de articulații umflate (severitatea sinovitei este determinată prin numărarea numărului de dureri și numărul de articulații dureroase și umflate).
• Activitate generală (conform medicului).
• Activitate generală (în opinia pacientului) (pacientul evaluează activitatea la scară analogică vizuală cu puncte extreme: „inactivitate completă” și „activitate maximă posibilă”),
• Dureri articulare.
• Indicele de handicap (HAQ).
• Schimbare în ESR, nivel CRP.

ACR20, ACR50, ACR70 indică o îmbunătățire de 20, 50 și 70% în cel puțin cinci dintre cei șapte indicatori enumerați (îmbunătățirea primilor doi este considerată obligatorie).

Caracteristicile remisiunii în artrita reumatoidă

Criteriile Colegiului American de Reumatologie (remisie clinică: cinci din următoarele șase semne persistă cel puțin 2 luni).

• Rigiditatea de dimineață mai mică de 15 minute.
• Fără stare de rău.
• Fără dureri articulare.
• Nu există dureri articulare atunci când vă deplasați.
• Fără umflarea articulației.
• ESR sub 50 mm / h la femei și 1000 / mm3.

Deși splenectomia duce la corectarea rapidă (în câteva ore) a tulburărilor hematologice, în prezent este recomandată doar la pacienții care sunt rezistenți la terapia standard. Acest lucru se datorează faptului că la un sfert din pacienți, se observă reapariția granulocitopeniei, iar la 26-60% dintre pacienți, reapariția complicațiilor infecțioase.

Nu se recomandă transfuzia de sânge decât în ​​cazurile de anemie foarte severă asociate cu risc cardiovascular. Eficiența epoetinei beta (eritropoietină) nu a fost dovedită. Se recomandă utilizarea lui numai înainte de operații chirurgicale (dacă este necesar).

Tratamentul amiloidozei

Există dovezi privind eficacitatea clinică certă a ciclofosfamidei, clorambucilului, GC și în special infliximab.

Tratamentul complicațiilor infecțioase

RA se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta complicații infecțioase cu localizarea oaselor, articulațiilor, sistemului respirator și a țesuturilor moi. În plus, multe medicamente utilizate pentru tratarea bolii (AINS, DMARD-uri și în special GC) pot crește riscul de a dezvolta complicații infecțioase. Acest lucru dictează necesitatea monitorizării atente și a tratamentului precoce activ al complicațiilor infecțioase..

Factorii de risc pentru apariția infecțiilor în RA sunt:

• vârstă în vârstă;
• manifestări extraarticulare;
• leucopenia;
• boli comorbide, inclusiv boli pulmonare cronice și diabet zaharat;
• Tratamentul HA.

Pacienții cu RA sunt foarte susceptibili să dezvolte artrită septică. Caracteristicile artritei septice în RA includ lezarea mai multor articulații și cursul tipic la pacienții care primesc glucocorticosteroizi..

Tratamentul complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu RA (inclusiv artrita nediferențiată) are un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral), astfel încât acestea trebuie examinate pentru a evalua riscul acestei patologii.

Tratamentul osteoporozei

Osteoporoza este o complicație frecventă a RA. Osteoporoza poate fi asociată atât cu activitatea inflamatorie a bolii în sine, cât și cu activitatea fizică afectată, precum și cu tratamentul, în primul rând HA. Prevenirea osteoporozei trebuie efectuată în următoarele categorii de pacienți:

• primirea GC;
• cu antecedente de fracturi osoase netraumatice;
• peste 65 de ani.

La pacienții cu factori de risc pentru osteoporoză și care primesc GC, este necesar să se determine DMO anual.

Principalele medicamente pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, inclusiv glucocorticoidele, sunt bisfosfonatele. Pentru intoleranța la bifosfonați, se poate utiliza ranelagul de stronțiu. Calcitonina (200 UI / zi) este indicată pentru dureri severe asociate cu fracturi de compresie ale vertebrelor La toți pacienții li se recomandă o terapie combinată cu calciu (1,5 mg / zi) și colecalciferol (vitamina D) (800 UI / zi).

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide este considerat principala metodă de corectare a tulburărilor funcționale în stadiul tardiv al bolii. Utilizarea într-o etapă timpurie a RA în marea majoritate a cazurilor este inadecvată datorită posibilităților largi de terapie medicamentoasă. În stadiul avansat al bolii, necesitatea tratamentului chirurgical este determinată individual la stabilirea indicațiilor.

Indicații pentru chirurgie

• Compresia unui nerv din cauza sinovitei sau a tenosinovitei.
• Ruperea tendoanelor amenințate sau complete.
• Subluxația atlantoaxială, însoțită de apariția simptomelor neurologice.
• Deformații care îngreunează desfășurarea activităților zilnice de bază.
• Anchiloza severă sau luxația mandibulei.
• Debutul bursitei, afectând performanțele pacientului, precum și noduli reumatici care tind să ulcereze.

Indicații relative pentru operație.

• Sinovită, tenosinovită sau bursită rezistente la medicamente.
• Dureri severe la nivelul articulațiilor.
• Limitarea semnificativă a mișcării în articulație.
• Deformitate severă a articulației.

Endoprostetica este principala metodă de tratament pentru deformările articulațiilor șoldului și genunchiului, precum și a articulațiilor degetelor. De asemenea, se folosește sinovectomia (recent a fost efectuată mai ales în articulații mici) și tenosinovectomie. Sinovectomia artroscopică devine din ce în ce mai răspândită, dar rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate. Efectuați rezecții osoase, artroplastie (folosită mai ales pe articulațiile mesei) Artrodeza poate fi metoda de alegere pentru deformarea severă a articulațiilor gleznei în primul rând metatarsofangiană și încheietura mâinii.

Ce trebuie să știe pacientul despre tratamentul cu artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă este o boală autoimună. Se caracterizează prin dezvoltarea artritei erozive și afectarea sistemică a organelor interne. Simptomele sunt de obicei persistente și progresează constant dacă sunt lăsate netratate.

Terapia medicamentoasă este considerată principalul tratament pentru RA. Acesta este singurul mod de a încetini dezvoltarea procesului inflamator și de a menține mobilitatea în articulații. Alte metode de tratament: fizioterapie, dietă, terapie pentru exerciții fizice au o valoare auxiliară și nu sunt în măsură să afecteze în mod semnificativ cursul bolii.

Tratamentul RA se bazează pe utilizarea DMARDs. Acestea includ un număr mare de medicamente cu diferite structuri chimice și proprietăți farmacologice, cum ar fi metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină etc. Ele sunt unite prin capacitatea, într-o măsură mai mare sau mai mică și prin diferite mecanisme, de a suprima inflamația și (sau) activarea patologică a sistemului imunitar. Utilizarea așa-numitelor substanțe biologice este considerată o nouă metodă de tratare a RA. Agenții biologici (care nu trebuie confundați cu suplimentele alimentare) sunt molecule de proteine ​​care afectează selectiv anumite substanțe sau grupuri de celule implicate în procesul de inflamație cronică. Biologicele includ infliximab, rituximab, adalimumab.

Artrita reumatoidă este de obicei tratată cu metotrexat sau leflunomidă. Agenții biologici (infliximab, adalimumab și rituximab) sunt de obicei adăugați la aceste medicamente atunci când ionoterapia nu este suficient de eficientă. HA poate oferi un efect antiinflamator rapid. AINS sunt o componentă importantă a tratamentului RA, deoarece pot reduce durerea articulară și rigiditatea. Cele mai utilizate sunt diclofenac, nimesulide, meloxicam, ketoprofen, celecoxib.

Medicamentele pentru artrita reumatoidă pot avea rezultate foarte bune, dar necesită o monitorizare atentă. Controlul trebuie efectuat de un reumatolog calificat și de pacientul însuși. Pacientul trebuie să viziteze medicul cel puțin o dată la 3 luni la începutul tratamentului. Pe lângă examinare, sunt prescrise teste de sânge, se efectuează anual o examinare cu raze X a articulațiilor pentru a evalua evoluția bolii. Trebuie amintit despre limitările asociate tratamentului în timpul terapiei cu metotrexat și leflunomidă.

Termeni aproximativ de incapacitate de muncă

Incapacitatea temporară poate apărea cu RA cu activitate moderată până la mare și persistă pentru perioada de dezvoltare a efectului clinic al tratamentului medicamentos. Pacienții își pierd capacitatea de a munci și devin handicapate din cauza disfuncțiilor articulare în primii 5 ani de boală în 50% din cazuri. Cu o durată a bolii mai mare de 15 ani, 80% dintre pacienți recunosc grupuri I și II cu dizabilități.

Tratamentul activ precoce al artritei reumatoide, inclusiv utilizarea agenților biologici, poate reduce semnificativ perioada de dizabilitate temporară și numărul de pacienți cu dizabilități.

prognoză

Și la sfârșitul secolului XX. în medie, aproximativ jumătate dintre pacienți și-au pierdut capacitatea de a lucra în primii 10 ani, până în al 15-lea an al bolii, aproximativ 80% dintre pacienți au devenit handicapați în grupele I și II. La pacienții cu RA, s-a observat o scădere a speranței de viață în comparație cu populația generală cu 5-10 ani. Cele mai frecvente cauze de deces au fost bolile cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic acut), a cărui apariție este asociată cu dezvoltarea intensă a aterosclerozei și tendința la tromboză datorată inflamației imune cronice. Decesele au fost adesea observate din cauza amiloidozei secundare. infecții concomitente (pneumonie, supurarea țesuturilor moi etc.).

Tratamentul activ modern, în special în stadiul incipient al artritei reumatoide, poate îmbunătăți semnificativ rezultatele menținerii capacității de muncă, obținerea remisiunii clinice la 40-50% dintre pacienți și aduce speranța de viață la nivelul populației.